肩峰下滑囊炎

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肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方。肩袖和肱骨大结节的上方(图1)。肩关节外展并内旋时,此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方,不能被触摸到。肩峰下滑囊有许多突起,以伸入到肩峰下部分的最明显。另外,此囊附着于冈上肌囊底较小,而游离缘较大,对肩部的运动很是有利。因此,肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要,被称为第二肩关节。

目录

肩峰下滑囊炎的病因

(一)发病原因

可因直接或间接外伤冈上肌腱损伤或退行性变、长期挤压和刺激所致。

(二)发病机制

肩峰下滑囊又名三角肌下滑囊,分为肩峰下和三角肌下两部分,两者中间可能有一薄的中隔,但大多数是相通的。滑囊将肱骨大结节与三角肌、肩峰突隔开,使肱骨大结节不致在肩峰下面发生摩擦。

肩峰下滑囊炎(subacromial bursitis),可因直接或间接外伤引起,但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变,尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激,使滑囊壁发生充血水肿渗出增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应

肩峰下滑囊炎的症状

1.一般症状 疼痛、运动受限和局限性压痛肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重,夜间痛较著,运动时疼痛加重,尤其在外展和外旋时(挤压滑囊)。疼痛一般位于肩部深处,涉及三角肌的止点等部位,亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。

2.局部症状 检查在肩关节肩峰下、大结节等处有压痛点,可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿积液时,整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。为减轻疼痛,患者常使肩关节处于内收和内旋位,以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连,肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩

根据病史、一般症状、局部症状,一般诊断无困难。

肩峰下滑囊炎的诊断

肩峰下滑囊炎的检查化验

X线摄片可发现冈上肌的钙盐沉着。

肩峰下滑囊炎的并发症

严重者可并发肩关节纤维性强直

肩峰下滑囊炎的预防和治疗方法

(一)治疗

首先查明原发病因,施以针对性的处理。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位,类固醇激素局部注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外,要强调不增加疼痛康复治疗,主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。对经保守治疗无效者,可考虑手术治疗,包括滑囊切除术冈上肌钙化灶刮除术肩峰喙肩韧带切除等成形手术等。

(二)预后

经治疗后,一般预后良好。

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