职业性肿瘤

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何谓职业性肿瘤?在工作环境中长期接触致癌因素,经过较长的潜伏期而患某种特定的肿瘤,称为职业性肿瘤。职业性致癌因素包括化学的、物理的和生物的。但在职业性肿瘤的致癌因素中,最常见的职业性致癌因素是化学物质。那么,在职业人群中有哪些职业性肿瘤呢?  

目录

职业性呼吸道肿瘤

在职业性肿瘤中,呼吸道肿瘤占很大的比例。目前,我国已知对职业人群具有致呼吸道肿瘤作用的物质有砷、石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、铬、放射性物质等。

1 . 砷

对职业人群的调查证明,接触无机砷化合物可引起呼吸道肿瘤,特别是肺癌。 含砷有色金属冶炼,特别是铜冶炼工人因接触氧化砷,肺癌发病率比普通人群显著增高。据湖南省职防部门对开采和冶炼砷的某雄黄矿调查表明,肺癌发病率高达 234.2/10 万,比长沙市居民高 25.1 倍,比雄黄矿所在县的居民高 101.8 倍。调查已证实,接触砷的累积剂量与呼吸道肿瘤死亡率有明确的接触水平—反应关系。

2 .石棉

石棉是国际公认的致癌物质, 1955 年已被确认。在其后大量的调查研究中,证明肺癌是威胁石棉工人健康的一种主要疾病,占石棉工人总死亡的 20% 。从接触石棉至发病的潜伏期约为 20 年,并呈明显的接触水平—反应关系。流行病学调查表明 , 石棉致癌作用的强弱与石棉种类及纤维形态有关,而且石棉还可致胸腹膜间皮瘤

3 .铬

对职业人群流行病学的调查已证明,铬特别是 6 价铬可致呼吸道肿瘤。从事铬酸盐生产的工人的肺癌发病率比一般人群高,其肺癌死亡约占全部死亡的 20% ~ 45% (一般人群仅为 1% ~ 2% );在全部癌症中,肺癌约占 50 %~ 80% (一般人群为 8 %~ 12% );铬酸盐生产工人发生肺癌死亡的危险度比一般人群高 3 ~ 30 倍。

4 .氯甲醚类

工业上应用此类化合物有两种:双氯甲醚和氯甲甲醚,多用于生产离子交换树脂。两种化合物对呼吸道粘膜均有强烈的刺激作用。大量研究证明,氯甲醚类可致肺癌。据上海市调查表明,氯甲醚类作业工人的肺癌发病率为 889.68/10 万,肺癌死亡率为 533.81/10 万,显著高于非接触人群,且呈剂量—反应关系。氯甲醚类所引起的肺癌多为燕麦细胞(未分化小细胞)型肺癌,恶性程度高。  

职业性皮肤

职业性皮肤癌是最早发现的职业肿瘤,约占人类皮肤癌的 10% 。职业性皮肤癌与致癌物的关系,往往最直接、最明显,常发生于暴露部位的接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物质有:煤焦油类、沥青石蜡、氯丁烯、砷化物等。煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最常见。在煤焦油类物质中,主要含致癌力最强的苯并( a )芘及少量致癌性较弱的其他多环芳烃。

接触无机砷化物可诱发皮肤癌。临床表现为,早期见四肢及面部皮肤出现过度角化、色素沉着溃疡形成。这些变化属于癌前病变,进一步发展成扁平细胞角化癌或腺癌。据湖南对某砷矿调查, 1976 ~ 1998 年间共发现皮肤癌 16 例,占恶性肿瘤病例的 8% ;而肺癌并发皮肤癌者约占 1/4 。

流行病学调查表明,长期接触 X 射线又无适当防护的工作人员患皮肤癌增多,潜伏期为 4 ~ 17 年,多见于手指。临床表现为:早期见皮肤呈局灶性增厚,有较深的皱纹与擦损、局部萎缩皮肤色素加深或减退、毛细血管扩张指甲变脆、甲面成沟并凹陷,有时可出现溃疡,在皮炎的基础上出现癌变。  

职业性膀胱癌

职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当地位,在膀胱癌死亡病例中有 30% 的有致癌物接触史。主要的致癌物质为芳香胺类。高危职业有:生产萘胺联苯胺和 4- 氨基联苯的化工行业;以萘胺、联苯胺为原料的橡胶添加剂、颜料等制造业;使用芳香胺衍生物为添加剂的电缆、电线行业等。

芳香胺所致膀胱癌发病各国报道不一,最低 3% ,最高 71% ,几种不同芳香胺致癌平均发病率为 26.2% 。职业流行病学调查表明,接触β - 萘胺者膀胱癌发生率比普通人群高 61 倍;接触联苯者高 19 倍,接触α - 萘胺者高 16 倍。  

其它职业肿瘤

接触氯乙烯可引起肝血管肉瘤,多见于接触高浓度氯乙烯的清釜工,潜伏期 10 ~ 35 年不等。

接触高浓度苯可引起白血病,多数出现在接触苯后数年至 20 年,短者仅 4 ~ 6 个月,长者可达 40 年。苯中毒急性粒细胞性白血病最常见,也可引起较罕见的红细胞白血病。值得注意的是,苯中毒白血病的发病通常继发于全血细胞减少再生障碍性贫血之后。我国报道的白血病病例,在发病前多出现血细胞减少或再生障碍性贫血。因此,对全血细胞降低的患者作骨髓检查,可证明是属于一种周围血细胞减少的白血病,故由苯中毒发展为白血病的实例可能更多些。

职业致癌物进入人体或接触后,容易发生肿瘤的病变部位有其相对固定的器官或组织,肺(包括气管、咽喉、鼻腔等)、皮肤是职业性肿瘤的主要好发部位,这与接触致癌物质有关。如接触环芳烃所致皮肤癌多在工人身体的暴露部位;而接触无机砷所引起的皮肤癌则在工人身体非暴露部位,且易复发;接触芳香胺类的工人所致职业肿瘤主要发生于膀胱(少数在输尿管肾盂),这与致癌物在排泄途中滞留与共价结合状况下再分解,析出活性致癌物有关;电离辐射照射的工人所致职业性肿瘤,因直接照射,患皮肤癌的多。吸入电离辐射尘粒的工人患肺癌的多,如该电离辐射物沉积于骨的元素则多发骨肉瘤或白血病。因此,引发肿瘤的部位因其接触途径不同而异。总之,职业致癌物都有其固定的致癌部位或范围。  

职业性肿瘤属于职业病

职业性肿瘤和非职业性肿瘤在病变发展过程和临床症状上没有差异。但职业性肿瘤有它特定的部位,同时职业性肿瘤具有职业病的法律补偿性质。因此, 2002 年 4 月,我国政府将 8 种职业性肿瘤列为法定职业病。其名单为:石棉所致肺癌、间皮瘤;联苯胺所致膀胱癌;苯所致白血病;氯甲醚所致肺癌;砷所致肺癌、皮肤癌;氯乙烯所致肝血管肉瘤;焦炉工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌。  

预防对策

职业肿瘤由于致病因素比较清楚,因此,可以采取有效的对策来预防,其主要手段为:识别、鉴定、严格控制与管理职业性致癌因素,对接触者作定期医学监护,筛选高危人群,并通过制订法规保证其实施;生产环境中的致癌性职业因素应定期监测,使其浓度或强度控制在国家职业卫生标准规定以下。定期体检、早期发现,及时诊断治疗等第二级预防是已证明行之有效的措施,应明确规定为职业性肿瘤因素接触者的预防制度。

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