老年病防治/脑缺血

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脑缺血颈内动脉或椎——基底动脉系统的短暂性血液供应不足,而表现出不同程度瘫痪失语的一种病症。由于临床上表现为可逆性突然发病,并且在24时内可完全恢复,故又称短暂性脑缺血发作,亦称为“小中风”。本病多发于50岁以上患者,男女比例为3.9∶1。因本病常为完全性脑卒中的早期警报,所以,早期预防、诊断、治疗本病,在防治急性脑血管疾病的工作中,是一个非常重要的环节。

[发病原因]

1.血管痉挛。由于脑动脉硬化,使动脉口径不规则、狭窄、扭曲,动脉粥样硬化斑块、碎屑反复脱落,混入血中,堵塞小动脉。或者硬化的动脉痉挛,导致供血不足。

2.血压改变。反复发作的高血压低血压,使血液流量和血液粘度改变,导致血栓形成,堵塞脑动脉

3.其它方面。缺氧心律不齐休克等亦可造成脑动脉血栓形成,因血压过高、夜间过服降压药,造成血流缓慢,脑动脉供血不足

中医认为本病发生多因情志所伤,生活起居失常,饮食失节,劳倦内伤,以致风、气、瘀、痰阻滞脑络;或肝风挟痰上扰,心脾肝肾亏虚使脑络失养。本病属于中医“中风”、“眩晕”等范畴。

临床表现

短暂性脑缺血发作,其特点是症状来得快,持续时间短,一般5~30分钟,最长不超过24小时便可恢复,而且不留任何神经损害的后遗症。根据缺血范围不同,临床表现亦有不同。

1.运动障碍。如果属于颈动脉系统短暂性脑缺血发作,患者可表现为不同程度的运动障碍症状。如一侧肢体麻木感觉异常或减退;或者步态蹒跚,行走艰难;或单肢、半身瘫痪;或中枢性面瘫。亦有的表现为一过性失语或语言謇涩、一过性单眼黑蒙或失明。有的患者还可表现为痴呆抽搐意识障碍。也有的表现为一侧头痛

2.发作性眩晕。大多属于椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作症状。患者可表现出不同程度的眩晕症状,如有旋转飘浮感,站立不稳,并且伴有恶心呕吐;枕后或颈部疼痛;视力障碍,眼前可出现闪烁暗点或复视偏盲面肌麻痹上睑下垂共济失调;患者还可出现站立时的突然跌倒,并有短暂的意识障碍。

3.其它症状。椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作症状还可见到:病侧上下肢体运动不协调,同时有吞咽困难、发音嘶哑、口齿不清楚等;在病侧,面部及对侧躯体上下肢的痛觉、温度感觉减退或消失等;有的患者表现出严重的记忆能力丧失,尤其是对近时期事情的回忆丧失。

[预防措施]

1.避免精神刺激,时刻保持心情舒畅,精神愉快,避免紧张、忧伤及烦躁易怒情绪,使体内气血畅通,血脉和利。

2.注意劳逸结合。经常参加一些体力劳动或体育锻炼,有益于身心健康,但是不可过度劳累。必须保持足够的睡眠时间,做到劳逸适当,动静结合,生活有规律。

3.坚持脑力活动。老年人应根据自己的兴趣爱好,参加绘画、书法、棋牌等活动,亦可种花、养鸟、养鱼、看书读报,不断坚持发挥和利用大脑的功能活动。

4.严格控制饮食。平素注意饮食营养的调理,多吃高蛋白、高维生素之类的食物。如豆类制品、豆油、瘦肉、鱼类、胡萝卜、洋葱、豆腐紫菜等。尽量少吃或不吃含胆固醇、脂肪太高的食物,多食低盐、低脂肪饮食。多吃水果、新鲜蔬菜。注意不宜饱餐,尤其晚间不宜多食多饮。必须严戒烟酒之类;经常饮用清淡茶水,对防止动脉硬化,改善血液循环有一定功效。

5.防治有关疾病。血压过高或过低、动脉硬化、高血脂症心血管病都是造成本病的诱因,因此,积极防治消除各种诱发因素是非常重要的。

6.食物预防。取海带焙干研粉,每次2克,泡在150毫升开水中,再放入一个话梅,泡开后即可饮用,坚持每日饮服;用白菊花9克,泡开水代茶,每日饮用;大枣100克,加水浓煎,吃枣喝汤,每日2次;黑芝麻30克,粳米100克,煮粥常食。

[治疗方法]

1.西药治疗。罂粟碱30~100毫克,口服,每日3次,或者60~90毫克皮下注射,也可加入5%~10%葡萄糖500毫升静脉滴注低分子右旋糖酐500毫升,静脉滴注,每日1次;口服维脑路通,每次片,日3次,20天为一疗程。

2.中医辨证。脉络空虚,气血瘀阻,表现为头晕头痛,偏侧肢体麻木无力者,可选用大秦艽汤加减(秦艽12克、当归12克、赤芍12克、生地15克、羌活12克、白芷10克、川牛膝12克、生石膏30克、黄芩12克、夏枯草10克、桑枝30克、白僵蚕12克)以养血活血祛风通络;属气虚血瘀者,表现为气短乏力,偏侧肢体麻木无力,轻度半身不遂,语言不清者,可用补阳还五汤加减(生黄芪30克、当归尾12克、赤芍12克、川芎12克、桂枝12克、桃仁10克、红花10克、川牛膝12克、全蝎3克、地龙10克)以健脾益气活血。

3.保健食疗。发现高血脂者,可自制首乌粥服用。制法为:取制首乌30~60克,放入砂锅中(不能用铝制品锅)煎浓汁,去渣,加入大米100克,大枣3枚,冰糖适量,熬成粥,早晚空腹食用,连服10~20天,停半月后再服,若能坚持长期服用效果更好;血压偏高,时常头晕头痛者,可自制山萸肉粥。做法是:山萸肉10~20克,糯米50~100克,同入砂锅中,加水至500~600毫升,用慢火煮沸,以米开粥稠、表面有层粥油为度,每日早起服1次,10天为1疗程,休息1周后可连服第二三疗程。

4.单方验方。据报道,用鲜山楂10枚,捣碎后加糖30克,水煎服,每日饮用,对降压、降脂、改善动脉硬化效果较好;亦有报道,以绿茶2克,菊花10克,山楂片25克,加水400毫升,煮沸5分钟后,分3次温饮,可加开水复泡继饮,每日1次,能降血脂

5.针刺治疗。取肩髃,曲池手三里外关合谷环跳风市阳陵泉足三里绝骨等穴,中度刺激,每日1次,10天为1疗程;如口眼歪斜加下关、翳风地仓颊车;舌强语謇加哑门廉泉耳针可选心、皮质下、脑干神门及相应肢体穴位

6.加强功能锻炼。一般情况下患者的预后比较好。但有一部分患者的症状会继续出现,并且留下后遗症,这就要求家属注意观察病情,及时就医治疗。有轻度功能障碍和后遗症者,家属应帮助进行功能锻炼,如不断加强语言表达的锻炼,加强肢体活动的能力,偏瘫者应经常帮助其翻身。

7.中成药。根据病情,酌情选用人参再造丸大活络丹牛黄清心丸消栓再造丸,每服1丸,日服2次;或者用消栓通络片,每次片,日服3次;还可选用复方丹参片华佗再造丸等药,连服3个月。

8.其它。有高血压、动脉硬化、眩晕者,可自制药枕,制法为:取杭菊花、冬桑叶野菊花辛夷各500克、薄荷200克、红花100克,将上述各药混匀粉碎,拌入冰片50克,装入自制布袋作睡枕,如果回潮,可置太阳下翻晒后继续使用,一般可连用6个月;有血压高者,亦可自制菊艾银矾枕,处方:白菊花、金银花艾叶各250克,矾石125克,混匀后装入布袋作睡枕用。

参看

32 脑梗塞 | 震颤麻痹 32
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