老年病防治/脑梗塞

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脑梗塞是指局部脑组织因缺血缺氧所致的坏死、软化,临床以偏瘫失语感觉障碍为主要表现的一种急性缺血性脑血管疾病。本病占急性脑血管疾病的50%~60%,多发生于50岁以上的老年人,男性多于女性,且约有半数的患者以往有过短暂性脑缺血发作

[发病原因]

1.动脉硬化。据统计,在脑血管疾病中,约70%的人都有不同程度的动脉粥样硬化,因此,动脉硬化是导致本病的主要原因之一。

2.各种脑动脉炎。各种脑部感染性疾病钩端螺旋体病、头颈部外伤,均可引起脑动脉管腔的炎症,造成脑动脉狭窄或闭塞,从而导致脑梗塞。

3.高血压病。多数患者有高血压病史,由于血压持续升高,直接造成动脉纤维样坏死,动脉弹性改变导致脑功能障碍。

4.服药不当。有些患者因血压升高持续不降,长期服用降压药,造成血压偏低,因而导致本病发生。

5.精神因素。各种原因致使心情不畅或过于激动,紧张,均可诱发本病。

中医认为本病多系风痰、瘀血阻滞经络,或肝肾亏损,经脉失养所致,亦可由肝风挟痰上扰,流窜经络,或肝阳上亢,血苑于上而成,归属于“中风”范畴。

临床表现

脑梗塞常在休息、静止或睡眠时发生,多数起病缓慢,逐渐进展,并在1~3天内达到高峰,也可以突然发病。其临床表现有:

1.前驱症状。在发病前,患者可有头晕头痛、一过性失语、肢体麻木等症状。

2.运动障碍。发病之后,患者可表现出对侧肢体痉挛性偏瘫,以面部和上肢下肢为重,或肢体软瘫

3.视力障碍。有不少患者表现出不同程度的眼球震颤,同侧偏盲、偏视。例如常常对半边外界事物看不清,有时将一个物体看成两个物体,或者辨不清物品的色彩等等。

4.感觉障碍。患病后,同侧面部及对侧面部以下躯干及肢体的痛、温感觉障碍。同侧咽喉肌麻痹,因此表现出吞咽困难软腭麻痹声带麻痹等。

5.失语失读症。当位于脑左侧病变时,患者表现出想说话但不能表达出来,或者听不懂别人的语言,或读不出所认识的字、文章,亦不能用笔描述,此称之为“失语失读失写症”。

6.失认症。有的患者对自己的形象不能辨认或加以歪曲,似乎已变成另外一个人,并且否认自己有神经系统疾病。

7.其他症状。有的患者可表现出共济失调健忘、精神意识模糊癫痫痴呆等症。

[预防措施]

1.防治高血压。高血压是脑血管意外中最危险的因素。近年来的大量研究证明:高血压可促进心、脑、肾血管的损害及动脉硬化的发展。所以,积极、有效地控制高血压是一个中心环节。

2.消除隐患。机体的某些疾病,如糖尿病心脏病脉管炎等都易引起脑梗塞,因此,要及时治疗这些疾病。

3.调整情绪。脑梗塞发生与情志有一定的关系,因此,注意精神活动的正常,培养一些室外兴趣,如练书法、养花、听音乐等,尽力消除紧张情绪,避免激动、愤怒情绪。保持快乐心境,精神愉快。

4.注意饮食调理。饮食要以营养丰富,易于消化食物为主。坚决做到“三低”,即以低盐、低脂肪、低胆固醇饮食为宜。如选择牛奶、瘦肉、鱼类,但要节制饮食,不可过饱,同时忌辛辣肥甘厚味之品;多食含维生素C食物,如新鲜蔬菜、水果中的芹菜冬瓜荸荠西瓜、桔子等,多食豆制品;经常饮用清淡茶水,坚决戒除烟酒之类。

5.坚持合理的体育锻炼。坚持经常参加适当的体育锻炼,如慢跑、太极拳气功等,避免劳累、紧张,做到早睡早起,劳逸结合,对预防高血压、动脉硬化均有益处。

6.重视前驱症状。若一旦发现不时眩晕、头痛、或肢体一侧麻木,应及早去医院诊治,避免后患。或者每天口服半粒阿斯匹林

[治疗方法]

1.扩血管治疗。可选用盐酸罂粟碱30~60毫克,口服,每日三次;或静脉滴注肝素12,500单位,每6~8小时一次,注意在注射前要检测凝血时间

2.改善大脑微循环。用低分子右旋醣酐250~500毫升,静脉滴注,每天1次,10天为一疗程,从而达到稀释血液、减少血粘度和血细胞积聚,增加血流速度,有利于改善大脑微循环的目的。

3.改善脑组织代谢。选用胞二磷胆碱250~500毫克,每日1次静脉滴注,10~15天为一疗程。对促进大脑功能恢复和促进苏醒有一定作用。尤其对上肢瘫痪的功能恢复具有促进作用。

4.降低颅内压。当患者颅内压增高时,可用20%甘露醇250毫升快速静脉滴注,每天1~2次;亦可用25%山梨醇250毫升快速静脉滴注,每天1~2次。

5.中医中药治疗。脉络空虚,经脉瘀阻者,表现为突然半身不遂口眼歪斜,口角流涎,手足麻木,言语蹇涩,可用大秦艽汤加减(秦艽12克、当归尾12克、赤芍12克、川芎15克、生地20克、熟地20克、羌活15克、川牛膝15克、生石膏30克、黄芩12克、防风10克、茯苓15克)以养血活血祛风通络,佐以清热肝肾阴虚,肝阳上亢,表现出头晕头痛,口干耳鸣,少寐多梦,半身不遂,肢体麻木,舌强言蹇,口眼歪斜者,选用天麻钩藤饮加减(天麻10克、钩藤15克、生石决明30克、山栀12克、黄芩12克、川牛膝15克、炒杜仲12克、益母草12克、桑寄生30克、夜交藤30克、桑枝30克、秦艽12克、川芎12克、丹参30克)以滋肾养肝,熄风通络。

6.饮食疗法。对血压高者,可选用玉米须30克,加水2碗,煎至1碗,每日服1~2次。亦可用玉米粉50克,加适量冷水调和,与粳米50克同煮成粥,每日1次。若伴有其他疾病,如糖尿病,选胡萝卜100克,切丁状,同粳米适量煮粥,早晚各食用1次。

7.针灸治疗。主要是祛风通络。取四肢部位穴位,如肩髃、曲池手三里外关悬钟太冲等交替选用。若出现言语不利,加廉泉哑门;眩晕加风池百会足三里;亦可用耳针,具体选穴有心、皮质下、脑干神门及相应肢体。

8.功能锻炼。要及时帮助患者进行功能锻炼。如活动关节,做被动的屈伸运动,活动量逐渐增多,并且由被动运动变为主动运动。另外,还要做旋前旋后、外展、内收等运动。尽早让患者站立,作下蹲运动或移动步行,练习行走。对瘫肢肌肉,要不断按摩,防止其萎缩和废用。对语言不利的患者,先训练说简单的词,逐步再说较长的句子,使之尽快恢复语言表达。应鼓励患者,坚持脑力活动。

9.单方、验方。据报道,水蛭对改善脑血管疾病有明显疗效。具体用法是:水蛭研粉,每次3克,温水冲服,每日3次.或者选用人参再造丸,每服1丸,日服2次。亦可用山楂10克泡水喝,长期坚持,对防止高血压、血管硬化都有好处。

参看

32 脑出血 | 脑缺血 32
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