老年病防治/三叉神经痛

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三叉神经痛是一种在头面部三叉神经分布区域内出现阵发性、反复发作的、短暂的、剧烈疼痛的疾患,疼痛大多为单侧性,少数为双侧性。本病多发生在40岁以上的中、老年人,女性略多于男性。

[发病原因]

三叉神经痛有原发性继发性两种。原发性三叉神经痛的病因目前尚未明确,对继发性三叉神经痛的病因,则认为与下列原因有关:

1.脑部病变。如小脑桥脑角的肿瘤蛛网膜炎颅内动脉瘤、或者血管畸型,压迫刺激了三叉神经。

2.三叉神经受损。因三叉神经根及半月神经节肿瘤,致使神经节细胞消失,炎性浸润,或多发性硬化改变。

3.其他。有个别病人可能是糖尿病性神经病变累及三叉神经而发病。

中医认为三叉神经痛是感受风寒、痰火、湿热之邪所致,尤以风邪为主。此外,亦可因阳明经络气滞血瘀,阻塞经络,不通则痛;或者由于情志内伤,肝郁化火,上扰清窍导致。本病归属于“偏头风”、“面痛”、“头痛”等范畴。

临床表现

1.疼痛。这是三叉神经痛的一个典型症状。在三叉神经分布的某一区域出现突然的、阵发性的疼痛,疼痛常从面颊、上颌等部位开始,而后扩散。其疼痛剧烈难以忍受,犹如电击、烧灼、针刺、刀割、撕裂样。疼痛短者数秒钟,长者可达1~2分钟,也有少数人持续数十分钟或更长时间,一天内发作数次,而在间歇期内则毫无感觉。一般在白天或疲劳后发作次数增多,而且症状比较严重,病人可呈极度痛苦的表情,休息或夜间发作次数则减少,症状也比较轻。

2.抽搐。由于突然出现的剧痛,可以反射性地引起同侧面部肌肉的抽搐,同时还可表现出皮肤潮红眼结膜充血、流泪或流涎,所以,又称为痛性抽搐。

3.其他症状。因为疼痛发作时,患者不停地吸气、咬牙,以手掌使劲按压、摩擦疼痛点,久之则使局部的面部皮肤变得粗糙,眉毛胡须脱落,重者面部可出现口角向病侧歪斜。发作期,由于面颌、舌体运动而表现出的咀嚼吞咽、刷牙、洗脸、转头,甚至微风拂面都可成为诱发阵痛的因素,以致病者不敢出声、擦脸、进食,甚则连口水都不敢咽下。对于引起疼痛的诱发部位,通常称为“板机点”,或“发痛点”。随着疾病进展,患者的发作时间会越来越长,间歇期缩短,变为连续性疼痛,有的病程可长达数年或数十年,难以自愈,有时会误认为牙痛而忽略对本病的诊断。

[预防措施]

1.保持乐观。平素应保持乐观情绪,做到精神愉快,胸怀开阔,注意避免精神紧张或精神刺激,要帮助患者消除紧张心理,树立战胜疾病的信心。

2.改善环境。要求保持室内空气新鲜,环境整洁、舒适、肃静,经常开窗换气,为患者创造一个清新良好的休息场所。

3.劳逸结合。必须做到生活起居有一定规律,保证足够的休息和睡眠时间。适当加强体育锻炼,如坚持每日做1~2次内养功,每次~30分钟;或打太极拳,每次~10分钟,每天2~3次。

4.避免触及“板机点”。宜以容易咀嚼、容易消化的食物为主,尽量避免刺激、触及能引起疼痛发作的“板机点”。若因咀嚼引起疼痛者,应以流质、半流质的食物为宜。

5.坚持用药。三叉神经痛经常发作的患者,应做到坚持服药,以服用维持量为度,减少疼痛发作。

[治疗方法]

1.镇静止痛药物。可选用苯妥英钠,初次口服0.1克,每日3次,如无效,可加大0.1克的量,至有效量为止。待疼痛停止后,再将剂量减到每日0.3克;亦可用卡马西平,初服100毫克,日2次,以后每日可增加100毫克,直到疼痛停止(最大剂量不超过1400毫克),以后再逐渐减少到最小有效量;另外,采用肌肉注射654—2,每次10毫克,每日~2次。

2.中医辨证。风寒外侵而表现为阵发性抽搐样剧痛,痛如刀割,面部有紧束感者,可用川芎茶调散川芎10克、荆芥10克、防风10克、羌活10克、白芷10克、细辛3克、全蝎10克、蜈蚣3条、薄荷6克、甘草6克)以疏风散寒止痛;若属肝胆风火,阳明胃热,出现突然一侧头面短暂剧痛(或左或右),伴面部肌肉抽搐,口角牵向患侧、目赤面红,流泪流涎者,可用经验方(钩藤20克、菊花12克、黄芩12克、川芎15克、白芷10克、荆芥穗10克、薄荷3克、柴胡12克、蔓荆子12克、生石膏30克、葛根30克、全蝎6克、蜈蚣3条、细辛3克、大黄6克)以祛风平肝,清阳明热。

3.保健食疗。对于疼痛经常发作的患者,可以自制桑椹膏,具体制法是:采集新鲜桑椹500克,研成碎末,以布滤汁,用陶瓷器皿熬成稀膏,再加适量蜜调熬至稠状,盛起贮于瓷器皿中,每次以温开水冲调3~6克,食后夜卧,宜长期服用。亦可用鲜桑椹1~2两,水煎服,每日饮用。

4.矿泉疗法。选择气候温和、环境清新安静的矿泉疗养院,每日局部和全身用温泉洗浴,如氯化钠泉、碳酸泉,水温在30℃±,15分钟1次,一日可洗数次。

5.物理疗法。疼痛不止者,可采用局部磁片或磁珠贴敷,每周检查1~2次,根据病情需要,可以连续贴敷或更换位置,亦可用超声波或直流电离子透入等方法。

6.针灸治疗。针刺病侧,以合谷、内庭透涌泉为主穴,Ⅰ支配太阳、阳白鱼腰、眉中,Ⅱ支配颊车四白,Ⅲ支配下关、下颌,阳明火盛可加太冲足三里耳针取面颊、上颌、下颌、神门等穴。

7.封闭治疗。对于疼痛严重而服药无效者,应在医生指导下,以纯酒精对局部进行注射封闭,但封闭的疗效不能持久,有的还会引起出血神经病性角膜炎等并发症

8.手术治疗。部分严重病例,经上述各项治疗均无效,可以根据患者具体情况实施手术切断术。

9.单、验方及中成药。用全蝎、蜈蚣等量研细末,每次服2克,每日服2~3次,以少量温黄酒送服;或者用川芎茶调丸龙胆泻肝丸,每次服6克,每日2次;亦可选用天麻丸,每次粒,日服3次;或用牛黄上清丸,每次丸,日服2次。另据报道,用止痛汤(生地15克、玄参15克、麦冬25克、牛膝6克、白芷10克、当归10克、川芎10克)。本方加减法为:属风热者,加荆芥6克、防风6克,肝阳上亢加钩藤、全蝎、蔓荆子各10克,寒凝经脉,加细辛4克、赤芍、红花各10克,便秘加大黄10克、火麻仁12克,痛剧加珍珠母20克。治疗三叉神经痛,疗效比较理想。

参看

32 面神经炎 | 坐骨神经痛 32
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