老年病防治/躁狂抑郁性精神病

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躁狂抑郁性精神病,简称躁郁症,在医学上又称为情感性精神病,是一组以情感活动过度高涨或低落为基本特征的疾病。本病为躁狂或抑郁反复发作,或交替发作,早期症状可能出现在青壮年时代,由于迁延若干年,经久不愈而成为慢性,因此在老年人中比较常见。

[发病原因]

关于本病的具体发病原因,并不十分清楚,根据资料归纳,可概括为以下内容:

1.遗传因素。国内外有关研究资料,提示本病的家族遗传倾向较为明显。国内资料表明,本病患者有精神病家族史者可高达30%~41.8%;国外群体调查资料,一级亲属成员中本病的患病率:同胞为12.3%,父母为7.4%,子女为9.4%,比一般居民高30倍左右。不过,有关遗传方式尚无定论。

2.性格基础。大部分躁郁症患者的病前性格具有好交际,富于同情心,多行动而好幻想,兴趣广泛,情绪不稳,容易过于喜悦或忧郁等特点,称之为环性性格或外向性格。

3.精神因素和躯体因素。躁郁症在首次发病前或再次发作前约有半数以上有精神因素。少数患者在躯体因素如感冒传染病等影响下诱发起病。

中医认为本病属于“癫狂”和“郁证”的范畴。多因忧思太过,志愿不遂,郁闷不舒,耗伤心脾所致;或因暴怒愤郁,肝胆气逆,郁而化火,煎熬成痰,上蒙清窍;或因过喜伤心及胃热上蒸,扰乱神明所致。

临床表现

分为躁狂和抑郁两组症状。

1.躁狂。典型的临床表现具有三个面:其一,情绪高涨,即患者终日洋洋得意,笑逐颜开,洋溢着欢乐的风趣与神态,易激惹、多怒;其二,思维活动加速,联想过程明显加速,思维内容丰富多变,自觉大脑比平时聪明,记忆力比平日好,注意力不能集中,随境转移,意念飘忽不定;其三,语言动作增多,滔滔不绝,口若悬河,过高评价自己,夸大自己的才华、财产、地位,常因平时说话太多而变得声音嘶哑。

2.抑郁。典型的临床症状也表现在三个面:其一,情绪低落,终日愁眉苦脸,唉声叹气,兴趣索然,对家庭、亲人丧失信心;其二、思维活动减慢,自觉大脑迟钝,思路闭塞,记忆力大减,处理事情无所适从;其三,语言动作减少,话少声低,甚至缄默不语,常有消极观念,终日卧床不动,不愿接待他人。

[预防措施]

1.畅悦情志。保持神志安宁,心情舒畅,去掉私欲杂念,避免精神刺激。乐观的情绪,开朗的性格,高尚的涵养,是预防本病的首要条件。正似巴甫洛夫所说:“愉快可以使你对生命的每一跳动,对于生活的每一印象易于感受,不管躯体和精神上的愉快都是如此,可以使身体发展,身体强健。”“一切顽固沉重的忧悒和焦虑,足以给各种疾病大开方便之门。”

2.起居有常。劳逸结合,切忌紧张与疲劳,养成种花、集邮、书画、弹琴的习惯,按时作息,防止发生感冒及传染病。

3.饮食有节。切戒烟酒,慎食辛辣香燥之品,多吃清淡素食,保持大便通畅,勿食变质、变味、变溲的食品及病亡家畜。

4.常饮枣茶。红茶0.5公斤,酸枣仁0.3公斤,明矾0.1公斤,共研细末,以糯米饮制成大小如豆的丸粒,发病前服40丸,用茶水送下。或用以上各药炼蜜丸梧桐子大,每次服30丸,一日2次。

5.勤练松功。松功又称放松功,是通过主观意念,放松肌肉神经的心身锻炼方法。具体功法:(1)取站式、平坐式、靠坐式或仰卧式;(2)采用自然放松、部位放松或三线放松的方法,使全身放松;(3)用自然呼吸或顺式腹式呼吸,逐渐将气息调为匀、细、长,意守丹田,若守若离,默念“呵”声,并用意念造成一种轻松和谐的情景。本功法每日3次,早、中、晚各行1次,每次约30~60分钟。练功时应选择安静、空气新鲜、无外界干扰的地方进行,避免外来突发刺激,收功后可慢步行走400~1000步。

6.预防复发。有躁郁症病史者,可适当使用锂盐,维持量每日~0.8克,一般在门诊可长期使用,对预防复发有良好效果。

[治疗方法]

1.开展心理治疗。对躁郁症患者,无论病情轻重与否,都可结合患者的个性特点,积极开展心理治疗,解除其顽固的与起病原因有关的情志郁结。首先应了解患者发病的情志因素,发病后的情态表现及目前精神状况、心理郁结所在,抓住病情较稳定的时期,予以心理治疗。辨证选法,采用相应的情志相胜、抑情顺理、激情刺激、心理暗示等法治之;其次可诱导患者参加一些有益身心的文体活动,移情易胜,减少发作次数及程度。

2.正确使用精神药物。患者可以在临床医生的指导下,适当服用精神药物。躁狂症每日口服氯丙嗪200~500毫克;抑郁症每日口服丙咪嗪50~200毫克,伴有冠心病患者不宜使用此药。

3.中医药治疗。躁狂症属痰火上扰心神,症见急躁易怒,面红目赤者,可选用温胆汤法半夏10克、竹茹15克、枳实8克、橘皮8克、生姜5片、甘草6克)、滚痰丸(大黄10克、黄芩12克、礞石15克、沉香5克)清心化痰除烦;属阴虚火旺,症见时而烦躁,形瘦面红者,宜用知柏地黄丸中成药滋阴降火安神定志。抑郁症属肝气郁结而见情绪不宁,胸闷太息者,可选用柴胡疏肝散柴胡9克、川芎8克、陈皮6克、枳壳10克、香附10克、甘草5克、赤芍10克)或逍遥丸(中成药)疏肝理气解郁;忧郁伤神而见精神恍惚,悲郁善哭者,可经常服用甘麦大枣汤(甘草10克、小麦15克、大枣5枚)养心安神

4.艾灸疗法。取穴少商大敦,用艾灸三壮(脓灸),灸后2~3小时,狂止神清,效果明显。

参看

32 老年性痴呆 | 酒依赖 32
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