糖尿病乳酸性酸中毒

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糖尿病乳酸性酸中毒

【概述】

系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合症,后果严重死亡率高。

【诊断】

一、病史及症状

常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人,合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者,也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍;主要症状为恶心呕吐腹泻等。

二、体检发现:

体温低,深而大呼吸皮肤潮红血压下降,休克意识障碍

三、辅助检查:

血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,阴离子间隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。

【治疗措施】

一.应预防为主,及时发现及治疗,必要时吸氧。

二.补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸。用生理盐水,避免使用含乳酸的制剂。

三.补碱:5%碳酸氢钠100-200mlIV,当PH〉7.25时停止输碱,以免发生碱中毒

四.胰岛素:胰岛素加入葡萄糖静滴,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。

五.血液透析:常用于水钠潴留不能耐受的患者。

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