眼科学/角膜软化症

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角膜软化症(keratomalacia)又称维生素A缺乏性眼病(avitaminosis A),是维生素A严重缺乏的眼部表现。结膜角膜上皮出现干燥性变性,进一步引起角膜基质崩溃和坏死。多双眼受累,但程度不一:常见于虚弱多病、营养不良婴儿。目前此病已少见。

一、病因

平时多见于婴幼儿时期,人工喂养不当或食物中维生素甲含量过少,或由于长期腹泻而造成摄入量不足;也可发生在急性热性传染病后,特别是麻疹肺炎热病时,维生素A消耗量增多,加之食欲不振忌口等,摄取量减少时。战时,在激烈的战斗中,如出现含维生素食物供应困难,也有发生本病的可能。

二、临床表现

(一)全身症状 表现为严重营养不良,身体虚弱消瘦,声音嘶哑、皮肤干燥毛发干而脆、呼吸道消化道等粘膜上皮变性,结果可出现支气管炎、肺炎及腹泻等。

(二)眼部表现 除双眼畏光不愿睁眼以外,眼部病变经过可分为四个阶段。

1.夜盲期 夜盲是维生素A缺乏的早期症状。此期外眼正常,仅自觉在光线暗或黑夜之中行动困难,是暗适应功能下降的结果。婴幼儿年龄太小,很难自述被发觉。而成年人夜盲,则应与其他原因所致夜盲如视网膜色素变性等相鉴别。

2.干燥前期 球结膜表面失去光泽,角膜表面也变得暗淡无光。继而球结膜失去原有的弹性,当眼球转动时围绕角膜缘的球结膜呈同心环形皱襞。角膜感觉减退

3.干燥期 此期球结膜呈显著的干燥状态,在睑裂区角膜两侧的球结膜上,出现肥皂泡沫状的银白色三角形斑,叫结膜干燥斑或毕托(Bitot)斑;此斑不为泪液湿润,且冲洗不掉,但易被擦去,稍等片刻后又再度出现。角膜完全失去光泽,并呈灰白色雾状混浊。角膜感觉几乎完全消失、怕光。此期如不及时治疗,病情将急剧恶化而进入角膜软化期

4.角膜软化期是病变发展的最严重阶段。球结膜增厚而且粗糙,如同皮肤。角膜感觉消失;基质呈弥漫性灰白色混浊。继之角膜上皮脱落,基质坏死,形成溃疡前房积脓。角膜可迅速穿孔虹膜脱出。轻者愈合形成粘连性角膜白斑;重者可演变成眼球萎缩角膜葡萄肿失明

三、治疗

(一)全身治疗 轻者口服浓缩鱼肝油鱼肝油丸。同时给予含维生素A丰富的食物,如猪肝羊肝、蛋、奶类、胡萝卜、红辣椒南瓜、蕃茄、菠菜等。重者或有消化系统疾病,口服不能吸收时,可肌注维生素A、D0.5~1.0毫升(每0.5毫升含维生素A2500单位,D2500单位)每日或隔日1次。

(二)眼局部治疗 在干燥期以前,应用鱼肝油点眼可湿润干燥的结、角膜。抗生素及磺胺类眼药水眼膏点眼,以防止角膜继发感染。在角膜软化期,应按角膜溃疡及并发虹膜睫状体炎的治疗原则进行处理。

四、预防

本病完全可以预防。对婴幼儿应提倡人乳喂养,对发高烧、腹泻的患儿,应注意维生素A食品的补充。在部队,军医应关心战士的食谱和维生素的供应情况。特别是高原、边防和特殊地区执行任务的部队。

参看

32 基质性角膜炎 | 角膜变性 32
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