眼科学/搏动性眼球突出症

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(一)病因 搏动性眼球突出症(pulsating exophthalmos)常见于颈内动脉海绵窦血管瘘,因颈内动脉通过海绵窦,为发生动静脉瘘的常见部位。此病发生原因可分为二类:1.损伤性:见于颅底骨折或穿通伤。2.特发性:较少见,发生于先天性或后天性颈内动脉瘤动脉硬化病人,多为单侧性。

(二)临床表现 1.患侧眼球突出,随脉搏而搏动并伴有杂音。2.以指压迫眼球或同侧颈总动脉能使突眼消减。3.眼睑结膜肿胀充血,有复视。4.第V颅神经第一支受累时,可引起麻痹角膜炎。5.触及一团柔软的肿团。6.眼底检查常发现视乳头水肿视网膜静脉纡曲扩张及视网膜出血视力下降的程度不等。7.本病骤然发病,患侧头部及眼后部疼痛,病人常主诉能听到连续不断的隆隆声,检查者如将听诊器放于眼上及眶部也能听到同样声音。

(三)诊断 在具有外伤史、搏动和杂音的突眼病例,诊断较易。当有第Ⅲ、VI、Ⅴ颅神经麻痹引起复视时,颈内动脉与海绵窦血管瘘的可能性很大。动脉造影有助于诊断及确定病变部位。在眶顶穿破,脑组织脱入眶内所引起的突眼易与本症相混淆,头部X线拍片或CT检查,可为鉴别提供可靠依据。另外还应注意与眶内含有丰富血管的肿瘤相鉴别。一般血管性肿瘤起病缓慢。

(四)治疗现多采用结扎患侧的颈内动脉或颈总动脉手术疗法,以降低动脉内压力。治疗时应请脑外科会诊,由脑外科医生进行手术。药物治疗效果都不令人满意。

参看

32 内分泌眼球突出症 | 间歇性眼球突出症 32
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