用邻近皮瓣整复鼻背、鼻尖、鼻梁缺损术

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用邻近皮瓣整复鼻背鼻尖、鼻梁缺损术

鼻上半部(2/5)的皮肤有一定的游动度,不似鼻下部(3/5)那样致密和粘连得牢固。如果这里的皮肤有不太大的缺损,可以利用鼻邻近处的皮瓣进行修复。它具有取材容易,往往可以一期(或二期)完成。皮肤的厚度、色泽均极相似,成活率高,感染少、愈合好和美容效果好等优点,故为医师们所乐用,这种皮瓣可以有下列数种。

一、推进性皮瓣

这是利用皮肤在分离后,可以在同一轴腺延伸的特性进行整复。

适应症

对老年及睑部皮肤比较松弛的病人更为适用。对鼻侧缺损,可用面颊部皮肤进行修复。

术前准备

术前应根据缺损大小,设计一鼻侧面颊部皮瓣,用甲紫画好大小。

麻醉

局麻。

手术方法

1.按所画之形状、大小切开皮肤,并作皮下分离()。

2.将缺损处皮肤边缘进行整修,然后将皮瓣延伸,进行整复()。先用细的可吸收的缝线作皮下缝合,然后用0-0-0或更细的丝线缝合皮肤,在皮瓣的基底部位应切除一小三角形皮肤,以利缝合。

注意事项

皮瓣要轻压2~3d,缝线外应涂以含抗生素的油膏,以防结痂

术后处理

术后5~7d可以开始拆线

二、转移性皮瓣

转移性皮瓣是采用邻近部的皮瓣,经转移至缺损处,进行整复。这是对鼻部缺损非常有用的皮瓣,采皮区往往是在鼻颊沟或眉间部。

适应症

鼻部缺损而邻近部有足够的皮肤可供修复。

术前准备

术前应充分估计并设计好皮瓣。

麻醉

局麻。

手术方法

(一)鼻颊沟皮瓣 鼻颊沟是睑部比较隐蔽的部位,只要设计得巧妙,取皮和缝合后的疤痕不太显眼。

1.首先将鼻侧处的疤痕、肿瘤或其他病变组织加以切除。

2.在鼻颊部取一适当大小之皮瓣,基部在下,并分离皮下组织()。

3.将皮瓣转移至手术创面,进行仔细缝合,使缝合处正在鼻颊沟内,加压包扎()。

(二)眉间皮瓣 眉间皮肤比较富余,并有一定的伸缩性,可利用以修复鼻侧上部的缺损。

1.利用眉间皮肤之松动性,设计向下转移之皮瓣()。

2.将鼻上半部之病变处加以切除和整修。

3.将皮瓣下转,缝合于创面部()。

注意事项

转移性皮瓣应注意根蒂部血供,防止坏死

术后处理

术后1周拆线。

三、双叶移位皮瓣

这种皮瓣可以转移45°~180°,经设计后的双叶皮瓣,可用以整复较大的缺损处,取皮区根据缺损的部位,可来自眉间,也可来自鼻颊部。

适应症

用于鼻部较大的缺损。

术前准备

充分设计好双叶皮瓣。

麻醉

局麻。

手术方法

(一)眉间皮瓣

1.根据缺损大小,在眉间设计一双叶皮瓣()。

2.将皮瓣向下转移,进行对缺损处之整复()。

(二)鼻颊部皮瓣

1.根据缺损部位之大小,作一鼻颊部双叶皮瓣()。

2.整理缺损处之创面,将皮瓣向上转移,整修缺损处(0)。

如缺损皮肤较大,不容易用邻近皮瓣整复时,则可用游离全厚皮瓣修复。

注意事项

缝合后应打包加压,不然不易存活,此法的缺点,不论是颈部或腿部取皮,成活后均有一定程度的收缩,而且色泽常和原来的皮肤有较明显的差距,这是美中不足之处。

术后处理

1.信后使用抗生素,预防感染。

2.术后7d拆线。

鼻尖部缺损

鼻尖缺损的整复是比较困难的,缺损范围如果较大,涉及到鼻翼鼻小柱时,则更不易处理。

适应症

轻度鼻尖部缺损。

术前准备

术前应对缺损情况充分估计,决定并设计一个相当的皮瓣进行整复。

麻醉

局麻。

手术方法

1.可选用鼻尖部上方的皮肤,按所需要的大小,选作一延迟皮瓣,待2周后,皮瓣血运已经建立,将其重新翻起,向下推移,将它折叠起来,形成鼻尖及部分鼻翼(1、12)。

2.将鼻上方因取皮造成的创面边缘,稍加松解,然后取一块大小相等的全皮,进行整修缝合,并打包加压(3、14)。

3.两侧鼻孔应填以碘仿纱条,鼻外用纱布加印模胶加压、固定。

注意事项

应注意避免移植的皮片,会发生收缩,而且色差较为明显。

术后处理

12d左右拆线。

鼻梁穿孔性缺损

适应症

病人鼻梁缺损一般较大,由于疤痕收缩,鼻尖往往上翘,鼻梁下塌,鼻唇沟角度变大。所以手术中必须将鼻尖下移,并整复鼻梁的塌陷。

术前准备

参照其他鼻部缺损的整复手术。

麻醉

局麻。

手术方法

1.在鼻梁缺损穿孔之下缘,切开皮肤,进行松解,并将其推移向下,恢复鼻尖原来的形状。

2.在缺损处之上方,按缺损之大小,作一翻转皮瓣,和鼻腔内之粘膜缘缝合,作为衬里。

3.可设计以眶上动脉额动脉为蒂的斜向皮瓣,切取后,翻转移植于鼻背之创面,前额取皮区可行暂时植皮。

注意事项

在设计带血的皮瓣时,要保护皮瓣的血供。

术后处理

12~14d后,拆除鼻部缝线,2周后切断蒂部,剩余之皮管可重行缝回原取皮区。

前额皮瓣的优点是:治疗时间短,易于存活;皮肤色泽、厚、硬度均较合适,美容效果好,不需要如取肢体或腹部皮瓣那样、固定肢体,增加病人的痛苦,但前额部留下的疤痕是其不足之处。

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