易跌倒

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由于某些疾病的影响,造成患者容易发生跌倒的临床表现步态失调是易跌倒的原因之一。步态是指患者步行时的姿势。是一种复杂的运动过程,要求神经系统肌肉的高度协调,同时涉及许多的脊髓反射和大、小脑的调节,以及各种姿势反射的完整、感觉系统运动系统的相互协调。因此观察步态常可提供重要的神经系统疾病线索。不同的疾病可有不同的特殊步态,但是步态并非是确诊的依据,而是对诊断有参考意义。检查时注意排除由骨骼畸形及骨、关节、肌肉、血管皮肤皮下组织等病变引起的步态异常

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易跌倒的原因

易导致老年人跌倒的原因有很多,比如周边环境生疏、视力减退等等。老年人离家外出,对临时住处或活动场所不熟悉,如路面不平、潮湿、光线不足、楼梯不规则、地毯松动、破损等,容易跌倒。

而随着年龄的增长,老人多有视力减退,且常易患白内障青光眼黄斑退行性病变,视力由于敏感度减弱或夜间视力下降,就更容易被行走中的障碍物绊倒。

还有,很多老年人常患的心脑血管疾病,如高血压冠心病脑动脉硬化椎基底动脉供血不足心律紊乱等,均可导致短暂的脑供血不足,致大脑缺血缺氧,使病人突然发生脑功能失调,出现意识丧失而昏倒。部分老人患有某种慢性病,需长期服药治疗,如高血压病人服降压药过量,可以出现”降压供血不良综合征”;糖尿病人用降糖药不当出现低血糖;失眠老人服安眠药等,均可出现头晕而跌倒。

另外步态失调也是易跌倒的原因之一,年事已高的老人常出现蹒跚步态,身体重心前移,使身体处于前倾状态,有的还可因小脑肿瘤、出血前庭疾患等,也使步态失调,很容易发生跌倒。

还有一些其他原因。老人跌倒还可发生于酒后,特别是醉酒之后;另外,热水洗澡时间过长、较长时间卧床、久蹲大便后突然改变体位等,亦可引起短暂性脑贫血而发生跌倒。

老年人发生跌倒,可以是某一种原因,也可是多种原因所致,如多次出现跌倒,应想到疾病可能,要及时去医院查明原因。如非疾病所致,应认真分析原因,总结经验教训,并采取相应的防范措施,以防止跌倒,损害健康。

易跌倒的诊断

一、病 史

观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索。应注意步态异常的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他症状肢体疼痛感染炎症肿瘤营养缺乏肌肉注射砍伤史、家族史、脑血管病史、梅毒感染史等。

二、体格检查

检查时可请患者普通行走,必要时也可闭眼检查。进一步检查时,可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。

三、辅助检查

步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。

1、醉汉步态小脑病变多见,临床上多选择脑CTMRI,如果考虑为脑干受累应选择脑MRI,也可以辅以脑电图

2、感觉性共济失调步态脊髓病变的可能性较大应选择脊髓MRI、脑脊液检查、肌电图体感诱发电位等。

3、痉挛性偏瘫步态脑血管病后遗症多见可选择脑CT或MRI检查。

4、痉挛性截瘫步态 根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。

5、慌张步态 可选择脑CT或MRI、脑电图检查

6、跨阈步态 可做肌电图检查。

7、摇摆步态 可做肌电图、髓关节X线片。

8、舞蹈步态 可做脑CT或MRI、血沉血常规、抗链”O”、自身抗体检查。

9、星迹步态 可做前庭功能检查。

10、脊髓性间歇破行 应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢动脉血流图。

易跌倒的鉴别诊断

易跌倒的鉴别诊断:

1、醉汉步态 因重心不易控制,步行时两腿间距增宽,抬腿后身体向两侧摇摆不稳,上肢常向水平方向或前或后摇晃。有时不能站稳, 转换体位时不稳更明显,不能走直线。此种步态又叫做”蹒跚步态”,见于小脑病变引起的共济失调,如小脑肿瘤、脑血管病肿瘤炎症变性、桥脑小脑角肿瘤、橄榄桥脑小脑变性、酒精中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行性变。小脑萎缩小脑炎脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。

2、感觉性共济失调步态 此指深感觉障碍引起者。特点是行走时步幅较大,两腿间距较宽,提足较高,足道强打地面,双眼注视两足,睁眼时可部分缓解,闭眼时不稳甚至不能行走。常伴有感觉障碍,Romberg征阳性,见于亚急性联合变性脊髓痨等。

3、痉挛性偏瘫步态 偏瘫时患侧下肢伸肌肌张力高而显得较长,且屈曲困难。患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失,呈内收、旋前屈曲姿势,下肢伸直并外旋,举步时将骨盆抬高,为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方,故又称划圈样步态。是由一侧锥体束损害引起,多见于脑血管疾病

4、痉挛性截瘫步态 因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉,形如剪刀,故又称剪刀步态。见于横贯性脊髓损害、脑性瘫痪等。

5、慌张步态 由于全身肌张力增高,起步时缓慢,走路时步伐细小,双足擦地而行,两上肢前后摆动的联带动作丧失,躯干前倾,重心前移,故以小步急速前冲而行,如追逐重心且不能立即停步,状似慌张,又称追重心步态或前冲步态。见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征疾病

6、跨阈步态 由于病足下垂,为了使患足尖离开地面,患肢抬的很高,如跨越门槛的姿势。见于腓总神经麻痹等。

7、摇摆步态 由于骨盆带肌及腰肌无力,下肢及骨盆肌的萎缩,站立时使脊柱前凸以维持身体重心平衡,行走时因肌无力骨盆不能固定,故臀部左右摇摆如鸭行,又叫鸭步。见于进行性肌营养不良症

8、舞蹈步态 步行时肢体有大幅度的、不规则的、不自主运动。下肢突然外甩,上肢扭曲,行路不稳,呈跳跃式或舞蹈样。见于新纹状体的病变。

9、星迹步态 当患者闭眼前进时向患侧偏斜,后退时向反方向偏斜,如此前进和后退反复进行,其足迹呈星形。见于前庭迷路病变。

10、臀中肌麻痹步态 一侧臀中肌病变,行走时躯干向患侧弯曲,并左右摇摆。见于臀中肌病变,多发性肌炎,进行性营养不良症等。

11、脊髓性间歇破行 表现为开始步行无症状,行至一定距离(约1-5分钟)出现一侧或两侧下肢无力,休息后好转。见于脊髓动脉内膜炎,脊髓发育异常椎管狭窄等。

12、癔病性步态 可表现为各种奇特步态,如蹲行步态,拖拉步态,常伴有其他功能性疾患。

13、先天性肌强直病 用力时骨骼肌强直痉挛,故当走路或跑步时,如欲当时停步,肌肉张力不能立即放松,而致跌倒。

一、病 史

观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索。应注意步态异常的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他症状肢体疼痛感染、炎症、肿瘤。营养缺乏肌肉注射砍伤史、家族史、脑血管病史、梅毒感染史等。

二、体格检查

检查时可请患者普通行走,必要时也可闭眼检查。进一步检查时,可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。

三、辅助检查

步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。

1、醉汉步态 以小脑病变多见,临床上多选择脑CTMRI,如果考虑为脑干受累应选择脑MRI,也可以辅以脑电图

2、感觉性共济失调步态 以脊髓病变的可能性较大应选择脊髓MRI、脑脊液检查、肌电图体感诱发电位等。

3、痉挛性偏瘫步态 以脑血管病后遗症多见可选择脑CT或MRI检查。

4、痉挛性截瘫步态 根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。

5、慌张步态 可选择脑CT或MRI、脑电图检查

6、跨阈步态 可做肌电图检查。

7、摇摆步态 可做肌电图、髓关节X线片。

8、舞蹈步态 可做脑CT或MRI、血沉血常规、抗链”O”、自身抗体检查。

9、星迹步态 可做前庭功能检查。

10、脊髓性间歇破行 应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢动脉血流图。

易跌倒的治疗和预防方法

尽可能查明引起步态异常的原因和有针对性地进行步态训练。但是要注意某些肌肉瘫痪引起的畸形步态,如臀大肌步态、臀中肌步态等本身是一种功能代偿现象不能用步态训练矫正,如果肌力无法恢复,只有使用支架代替肌肉功能练习,使步态有所改善。

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