心包纤维增厚

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心包纤维增厚是指炎症引起心包纤维增生,粘连,心内膜增厚。

目录

心包纤维增厚的原因

感染,结缔组织异常,代谢异常,损伤,心肌梗塞或某些药物引起,常见于心包炎。

心包纤维增厚的诊断

心包炎临床表现

患者可有发热盗汗咳嗽咽痛,或呕吐腹泻心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状,患者胸痛呼吸困难紫绀面色苍白,甚至休克。还可有腹水肝肿大等症。

心包炎理化检查

X线检查:积液量超过300毫升时,心影向两侧增大,心隔角变成锐角。超过1000毫升时,心影呈烧瓶状,并随体位而异。心脏搏动减弱或消失。

心电图:干性心包炎时,各导联(avR除外), ST段抬高,数日后回至等电位线上,T波平坦或倒置。心包有渗液时, QRS波群呈低电压。

超声心动图:显示心包腔内有液化暗区,为一准确、安全、简便的诊断方法。

目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可采取对症治疗措施,如胸痛者可给予止痛药等。若心包积液量大者可行心包穿刺术等。

中医认为本病多属“心痛”、“胸痹”、“痰饮”、“水肿”等病证范畴。其发病,尤其是心包积液多与脾胃受损,水湿内停,阻滞于心包络有关。水饮停聚于心包,可内迫于心,外逼于肺,致使喘憋不适。故治疗当以既去水饮之邪为要,水去其喘憋自平。

心包的炎症,可为急性或慢性,并可导致心包渗出。

心包纤维增厚的鉴别诊断

心包纤维增厚症状需要做如下鉴别。

急性心包炎

症状可由原发疾病引起,如结核可有午后潮热盗汗化脓性心包炎可有寒战高热、大汗。心包本身炎症,则可见胸骨后疼痛呼吸困难咳嗽声音嘶哑吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音,可持续数小时到数天。当心包积液量超过300毫升以上时,心尖搏动可消失。心脏血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限,使静脉压增高可产生颈静脉怒张肝肿大腹水下肢浮肿奇脉等。

缩窄性心包炎

本病病因大多数是结核性,其次是化脓性。急性心包炎后一般经过2-8个月即可有明显心包缩窄征象。在急性心包炎后一年内出现为急性缩窄,在一年以是者为慢性缩窄。主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失,颈静脉怒张、肝肿大、大量腹水和下肢浮肿、奇脉等。

心包炎临床表现

患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛,或呕吐腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状,患者胸痛、呼吸困难、紫绀面色苍白,甚至休克。还可有腹水,肝肿大等症。

心包炎理化检查

X线检查:积液量超过300毫升时,心影向两侧增大,心隔角变成锐角。超过1000毫升时,心影呈烧瓶状,并随体位而异。心脏搏动减弱或消失。

心电图:干性心包炎时,各导联(avR除外), ST段抬高,数日后回至等电位线上,T波平坦或倒置。心包有渗液时, QRS波群呈低电压。

超声心动图:显示心包腔内有液化暗区,为一准确、安全、简便的诊断方法。

目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可采取对症治疗措施,如胸痛者可给予止痛药等。若心包积液量大者可行心包穿刺术等。

中医认为本病多属“心痛”、“胸痹”、“痰饮”、“水肿”等病证范畴。其发病,尤其是心包积液多与脾胃受损,水湿内停,阻滞于心包络有关。水饮停聚于心包,可内迫于心,外逼于肺,致使喘憋不适。故治疗当以既去水饮之邪为要,水去其喘憋自平。

心包的炎症,可为急性或慢性,并可导致心包渗出。

心包纤维增厚的治疗和预防方法

心包炎治疗措施

治疗原则为;治疗原发病,改善症状,解除循环障碍

一、一般治疗 急性期应卧床休息,呼吸困难者取半卧位,吸氧,胸痛明显者可给予镇痛剂,必要时可使用可待因杜冷丁。加强支持疗法

二、病因治疗 结核性心包炎给予抗痨治疗,用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同,也可加用强的松每日-30mg,以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎,一般对症治疗,症状较重者可考虑给予皮质激素治疗,化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外,在治疗过程中应反复抽脓,或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流,必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳,仍应尽早施行心包腔切开引流术,及时控制感染,防止发展为缩窄性心包炎尿毒症性心包炎则应加强透析疗法腹膜透析改善尿毒症,同时可服用消炎痛25-50mg,每日-3次,放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服,每日-4次,停药前应逐渐减量,以防复发。

三、解除心包填塞 大量渗液或有心包填塞症状者,可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先作超声波检查,了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度,穿刺部位有:①常于左第五肋间,心浊音界内侧约1-2厘米处,(或在尖搏动以外1-2cm处进针)穿刺针应向内、向后推进,指向脊柱,病人取坐位;②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入,针尖向上、略向后,紧贴胸骨后推进,病人取半坐位;③对疑有右侧或后侧包裹性积液者,可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺,为避免刺入心肌,穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺,如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠,以免病人触电,另有使用“有孔超声探头”,穿刺针经由探头孔刺入,在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况,使用完全可靠。

心包炎预后

风湿性及非特异性心包炎很少引起心包填塞及缩窄性心包炎,结核性、化脓性以及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄性心包炎,故应早期诊断及时治疗,防止发展。

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