寄生虫性尿路感染

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寄生虫性尿路感染包括滴虫(trichomonad)性尿路感染、尿路丝虫病、尿路阿米巴病、肾棘球蚴病等。由于其感染原、病原菌传播途径不同,其临床病变各异。

目录

寄生虫性尿路感染的病因

(一)发病原因

1.滴虫尿路感染 滴虫性尿路感染(urinary tract infecition caused by trichomonas)主要的病原体阴道滴虫,它能寄生在女性的阴道、尿道和男性的尿道和前列腺内,引起阴道炎尿道炎前列腺炎膀胱炎等,偶可侵犯肾脏,甚至引起肾周脓肿。其感染途径主要为上行性。

2.尿路阿米巴病 尿路阿米巴病(amebiasis of urinary tract)是指溶组织内阿米巴侵犯肾脏、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多继发于阿米巴肠病阿米巴肝脓肿

3.尿路丝虫病 是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎淋巴管阻塞,好发于四肢,形成象皮肿鞘膜积液及局部淋巴管扩张。

4.肾棘球蚴病 包虫病(棘球蚴病)是由细粒棘球蚴绦虫(echinoeococcus gransosus)的幼虫感染人体所致的疾病。

(二)发病机制

参见传染科专述。

寄生虫性尿路感染的症状

1.滴虫尿路感染 临床表现细菌性尿路感染完全相同,女性患者多表现为阴道炎白带增多外阴痒、甚至阴道瘙痒,可有下尿路症状:以尿频尿急尿痛以及排尿后尿道的灼热感等尿路刺激症状为主;男性患者多伴有龟头炎,下尿路感染者多数在晨尿时排出少量脓性分泌物尿道痒感膀胱受累则耻骨上部有不适感,常有终末血尿,排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴虫性肾盂肾炎时多伴有畏寒发热腹痛脓尿及血尿等。部分病人可无全身症状及尿路刺激症状。

2.尿路阿米巴病感染部位及感染途径而不同,临床症状并无特异性,类似普通细菌性尿路感染。根据病变临床表现分为以下类型:

(1)阿米巴膀胱炎尿道炎:由肠膀胱瘘或上行尿路感染引起。有尿频、尿急、尿痛以及排尿前后膀胱区痛等症状,同时有肾感染者,可有寒战高热腰痛肾区叩击痛等。

(2)阿米巴肾脓肿肾周脓肿:由血行感染或肝、结肠阿米巴脓肿穿破至肾所致,其主要临床表现有寒战、发热、腰痛,肾区压痛和叩痛肾区肌紧张,可能触及局部肿物。

3.尿路丝虫病 丝虫病是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎淋巴管阻塞,好发于四肢,形成象皮肿鞘膜积液及局部淋巴管扩张。部分病人发生精索炎附睾炎睾丸炎。如果病变阻塞胸导管乳糜池,远端淋巴管扩张破裂而与尿路相通,淋巴液进入尿路形成乳糜尿。曲张的淋巴管可穿破入肾盏肾盂输尿管及膀胱,但多数穿入肾盂。

4. 肾棘球蚴病包虫囊多为单个,母囊内含子囊及孙囊,病变常为单侧性,多在肾下极,呈圆形。起病隐匿,病程可达数年或数十年。囊肿增大,压迫周围肾小球,使之萎缩破裂,偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。穿破入腹腔可引起荨麻疹哮喘、发热及腹痛等过敏症状,严重者可发生过敏性休克。若囊肿穿破入肾盂、肾盏、囊液进入膀胱,可出现血尿和膀胱刺激征,囊肿碎片进入输尿管可引起肾绞痛体征主要为肾区囊性肿物,较大时腹部隆起,重叩时可感到回震即“包虫囊震颤”。可与肾积水肾囊肿鉴别。本病多合并肝包虫病嗜酸细胞增多症X线显示肾区圆形钙化灶核素B超CT提示肾脏占位性病变。包虫皮内试验(阳性率90%)和补体结合试验(阳性率80%)有助于包虫病的诊断。

寄生虫性尿路感染的诊断

寄生虫性尿路感染的检查化验

(一)1.滴虫尿路感染 清晨第1次排尿后有少量脓性分泌物尿道口分泌物找滴虫,阳性率可达80%,尿沉渣找滴虫阳性率低,尿培养阴性。

2.尿路阿米巴病 应反复取新鲜尿作阿米巴检查,但自尿中查到阿米巴的机会极少。

3.尿路丝虫病 可见明显乳糜尿,乳糜尿静置后可分3层:上层为白色脂肪,中层为清液,下层为红色沉淀。乳糜尿加乙醚振摇,可使尿液澄清。如果在丝虫病流行区,若发现尿液呈乳白色,含有红细胞白细胞及脂肪,静置分层,乳糜试验阳性,说明病变已侵及尿路。如血中找到微丝蚴(夜间采血) 并发现有象皮肿的肢体,可确立丝虫病的诊断。

4.肾棘球蚴病 可有嗜酸细胞增多等。

(二)常规做肾区超声波核素X线CT检查。

1.尿路阿米巴病 肾区超声波、核素、X线或CT检查有助于阿米巴肾脓肿肾周围脓肿的诊断。

2.肾棘球蚴病包虫病多合并肝包虫病,X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。有助于包虫病的诊断。

寄生虫性尿路感染的并发症

尿路丝虫病可并发肢体象皮肿,俗称“象皮腿”;尿路丝虫病可见明显乳糜尿,肾棘球蚴病囊肿增大,压迫周围肾小球,使之萎缩破裂,偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔,可引起荨麻疹哮喘发热腹痛过敏症状,严重者可发生过敏性休克

寄生虫性尿路感染的预防和治疗方法

控制感染原,祛除原发病和易感因素,讲究卫生,切断传播途径,可有效预防本病发生。

寄生虫性尿路感染的西医治疗

(一)治疗

1.滴虫尿路感染治疗 甲硝唑(metrodinazole,flagyl),0.2~0.4g,3次/d,10天为1个疗程。间隔1个月可重复1个疗程。替硝唑(tinidazole,fasigin)2.0g顿服,或0.5g,3次/d,共10天,或0.5g/次,2次/d,共14天。由于滴虫侵犯尿路常先有细菌性尿路感染存在,故亦可合用抗生素(如土霉素四环素等)或与抗生素交替使用。男性滴虫性尿路感染,多由性生活引起,夫妻应同时进行治疗,治疗期间禁止房事。

2.尿路丝虫病治疗 目前多采用乙胺嗪(海群生)和卡巴胂治疗。乙胺嗪(海群生)剂量为0.2g,3次/d,7天为1个疗程。卡巴胂对微丝蚴无效,与乙胺嗪(海群生)合用0.25g,2次/d服用,10天为1个疗程。左旋咪唑对微丝蚴效果较好,100mg,2次/d,连服5天。久治不愈的乳糜尿病人,经膀胱镜、逆行尿路造影,确定乳糜进入尿路的部位后,可考虑手术治疗。

3.尿路阿米巴病的治疗 肠外阿米巴病首选甲硝唑(灭滴灵)。0.75g,3次/d,5~10天为1个疗程;或0.6g,3次/d,共30天,尤其是阿米巴肾脓肿,疗程不宜过短以免复发。

其次,可选用依米丁(盐酸吐根碱)1mg/(kg.d),深部肌内注射,共6天,重症可继续用半量注射6天。去氢依米丁(去氢吐根碱)1~1.5mg/(kg.d)。肌内注射,1次/d,10天为1个疗程。依米丁(吐根碱)因其毒性大,现已少用。去氢依米丁(去氢吐根碱)的心脏毒性较吐根碱低。也可用氯喹0.25g,3次/d,共服5天,然后改2次/d,共服30天。双碘喹啉、四环素等均可酌情使用。中草药大蒜鸦胆子白头翁等都是很好的抗阿米巴药物。

阿米巴脓肿肾周脓肿,必要时应切开引流

4.肾棘球蚴病的治疗 惟一的方法是外科手术切除囊肿。若有过敏反应,应积极控制。

(二)预后

本病如能早期诊断,恰当治疗,疗效颇佳,预后良好。

寄生虫性尿路感染的护理

日常注意事项如下:

1.充分的饮水,维持每日㏄以上的水分。

2.至少每3到4小时,须排空膀胱一次。

3.注意个人卫生,女性上完厕所后,卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口,不可来回擦拭。

4.避免刺激性食物,及饮酒或咖啡

5.多摄取含维生素C的水果,橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化。

6.洗澡用淋浴的方式。

7.房事前后须解小便

8.勿憋尿,尤其是怀孕的妇女。

9.按医师指示服药,不可因症状解除后私自停药。

10.糖尿病尿路结石甲状腺肥大患者等易导致尿路感染疾病,应小心并接受适当的治疗。

寄生虫性尿路感染吃什么好?

补充维生素C:维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发尿道感染细菌不易生存。所以,多喝橙汁、柠檬酸猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。

大量饮水:天天大量饮水,有消炎抗菌清热解毒的功效,不憋尿,及时的排尿,有助于炎性物质的排出,可降低尿路感染的发病率

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