肾周围脓肿

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肾周脓肿主要由肾内脓肿破入肾周而成。因此,致病菌与引起肾内脓肿的相同。约25%的病例,其脓肿可培养出多种致病菌。肾周筋膜通常将脓肿局限于肾周围,发病因素同肾内脓肿。 

肾周围脓肿早期表现为肾周围炎,两者可能伴随发生,可参看肾周围炎。 

目录

临床表现

肾周脓肿起病隐匿,临床表现缺乏特异性,从而使早期诊断十分困难,患者就医前2~3,就已出现症状。在此之后,诊断还有可能被延误数天。发热是最常见的症状,但开始常被认为是不明原因的发热,重要的体征腰部或肋脊角疼痛或压痛,伴有或不伴有可触及的腹部或腰部肿块。

患侧膈肌可能抬高或固定,伴有或不伴有胸膜渗出,此外患者可有胸痛腰大肌痉挛常导致脊柱侧凸(凹向患侧),因此,病人弯腰时可出现疼痛。腰部痛性肿块、皮肤红肿是肾周脓肿的晚期征象。  

辅助检查

实验室检查:常规实验室检查结果反复多样。血常规可见白细胞升高并有核左移现象,有不同程度的贫血红细胞沉降率上升。如患者有其他肾脏疾病或是双侧病变,才有可能出现血清肌酐血尿素氮升高。尿液分析脓尿蛋白尿,但无血尿。30%的患者液分析正常,40%尿培养阴性,仅有40%在血培养时出现阳性结果。

X线检查:胸部腹部X线检查虽不能确定肾周脓肿的诊断,但对诊断有帮助。胸部X线检查可能发现同侧膈肌抬高和固定、胸膜渗出、积脓肺脓肿肺下叶浸润和不张、肺炎疤痕形成等表现。腹部X线检查可能发现脊柱侧凸(凹向患侧)、肿块、肾结石、肾及腰大肌失去正常轮廓、肾或肾周出现气体或肾脏固定。

影象学检查:大部分肾周脓肿者,排泄性尿路造影断层摄影可证实患侧肾脏异常。主要表现有受累肾脏显影不良或不显影、肿块、肾脏移位、肾盂输尿管结石肾盏扩张或阻塞(有或无结石)。但以上影象学特征均不是肾周脓肿的特异性表现。

镓(Ga67)枸椽酸盐或(In111)示踪白细胞放射性核素扫描在诊断学上意义不大,因为它们既费时又不能将肾周脓肿与其他肾脏病相鉴别。肾动脉造影也不是肾周脓肿的特异性诊断方法,因为它是一种有创性检查方法,其结果也不优于肾脏超声和CT扫描,因此动脉造影很少用于诊断肾周脓肿。

肾脏超声波检查是肾周脓肿的一种诊断性检查方法,但CT扫描更能反映病变的全貌。CT的表现有软组织肿块,其中CT值下降至0~20H单位,在无造影剂增强的情况下,炎性脓肿壁CT值下降稍多;注射造影剂后,脓肿壁密度增强,周围组织结构层次消失,病侧肾脏或腰大肌扩大,肾周筋膜增厚,病灶内出现气体或气液平面。在CT引导下经皮穿刺可确定诊断并可查清致病菌。  

治疗

参看肾周围炎

仅用抗生素治疗难以奏效,应结合早期彻底的引流,传统的治疗提倡切开脓肿引流。近此年来,对某些病例在超声或CT引导下经皮穿刺安置适当大小的引流管,疗效也是令人满意的。如经皮引流无效时,必须及时切开引流或作肾切除术

细菌培养及药敏感感试验结果出来之前,应开始用针对最可能的致病菌(葡萄球菌大肠杆菌)的抗生素治疗。药物的选用和剂量同肾内脓肿的治疗一致。此后可根据临床反应及药敏试验作适当的调整。在临床上或影象学检查证实感染未完全消退之前,必须静脉或后阶段口服抗生素治疗,常需数周。  

预后预防

如诊断及时,治疗有效,则病人预后良好,死亡率与诊断延误及不恰当的治疗有关。

参看

参考文献

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