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是指精室肥大所引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系疾病。其特点是排尿困难尿潴留。湘当于西医的前列腺肥大,又称前列腺增生症

[病因病机

常见病因为年老肾气渐衰,中气虚弱,痰瘀互结水道,三焦气化失司。肺主治节,为水之上源,通调水道,下输膀胱肺气失宣不能输布,影响水道通调,以致尿闭或尿出不畅。

若脾胃功能紊乱,湿热下注膀胱,壅滞气机,气化失常,尿不能正常渗泄,故发生尿闭或排尿滞涩。或脾气虚弱,中气不足,不能收摄,膀胱失于约束,故发生遗尿失禁。若老年肾气渐衰,阴阳容易失调,如真阴不足相火偏亢,膀胱水液不利,则排尿频数,滞涩不爽。如肾阳虚衰,下元虚惫,固摄无权,则尿失禁小便频数,淋漓不尽。或因长年负重劳伤,或房劳竭力,或过食辛辣,瘀结膀胱,久成症块,阻塞水道,导致尿液排出受阻,终发癃闭

[诊断]

本病发病年龄大多在50—70岁。轻者并不引起尿路梗阻而发生小便障碍;重者,开始;小便次数增多,以夜间为明显,随着小便排出困难,有尿意不尽之感,严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长期不能排尽,而发生慢性尿潴留,以致尿液自行溢出或夜间遗尿。在病变过程中,常因受寒、劳累;、房室过度、过食辛辣刺激等,而突然发生排尿困难,甚至尿闭,膀胱胀痛,辗转不安。

辅助检查:直肠指检,前列腺常有不同程度的增大,表面光滑而无结节,边缘清楚,中等硬度而富有弹性,中央沟变浅或消失。此外,可进行B型超声波检查、Cr检查、膀胱造影检查、膀胱镜检查及残余尿测定尿流率测定等以协助诊断。

[鉴别诊断]

一、前列腺癌两者发病年龄相似,且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。发病多在前列腺后叶,早期尿路梗阻症不明显。当病灶侵犯前列腺侧叶时,直肠指检可触及硬结或坚硬肿块,表面不光滑,两侧不对称,界限不清,甚至与骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。

二、神经源性膀胱功能障碍部分脑血管疾病、糖尿病帕金森病都可以发生尿失禁,且多发生于老年人,需注意与前列腺增生鉴别。前几种内科疾病除有本身疾病的特点外,还有肛门括约肌松弛、阴茎海绵体反射消失等有别于前列腺增生。此外,尿流动力学检查、膀胱镜检查对鉴别诊断也有意义。

辨证论治

内治

(一)肺热失宜小便不畅或点滴不通;咽干口燥胸闷呼吸不利,咳嗽咯痰;舌红,苔薄黄,脉数

辨证分析:肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,下输膀胱,故小便不畅或点滴不通;肺热上壅,气逆失降,故胸闷,呼吸不利,咳嗽咯痰;热邪伤津,则咽干口燥;舌红、苔薄黄、脉数为里热内郁之象。

治法:清热宣肺,通调水道。

方药:黄芩肺饮杏仁桔梗桑白皮等:

(二)湿热下住尿少黄赤,尿濒涩痛,点滴不畅,甚至尿闭,小腹胀满;口渴不欲饮,发热,或大便秘结;舌红,苔黄腻,脉滑数。

辨证分析:湿热下注,壅积膀胱,气化不利,故尿少黄赤,尿频涩痛,点滴不畅,甚或尿闭;尿液蓄积膀胱,气机不畅,故小腹胀满;湿热内盛,津液不布,故口渴不欲饮;湿热郁蒸则发热;湿热结聚下焦,阻滞气机,或热胜伤津,故大便秘结;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。

治法:清热利湿

方药:八正散加减。

(三)中气下陷小腹坠胀,小便欲解不爽,尿失禁或夜尿遗尿;精神倦怠,少气懒言;舌淡苔薄白,脉细弱。

辨证分析:中气不足,清气不升而浊阴不降,故小便欲解不爽;中气下陷,升提无权,则小腹坠胀;脾虚气少膀胱气化失常,可见尿失禁或夜间遗尿;脾气虚弱,运化无力,气血生化乏源,故精神倦怠,少气懒言;舌淡、苔薄白、脉纽弱为气虚之象。

治法:补中益气

方药:补中益气汤加减。

(四)肾阴亏虚小便频数不爽,淋漓不尽;头晕目眩腰酸膝软,失眠多梦咽干;舌红,苔薄,脉细数

辨证分析:肾阴亏虚,无阴则阳无以化,故小便频数不爽,淋漓不尽;肾阴亏虚,清空、肾府失养,故头晕目眩、腰酸膝软;肾阴亏虚,心火偏亢,心肾不交,故失眠多梦;阴虚内热,故咽干;舌红、苔少、脉细数为阴虚火旺之象。

治法:滋肾养阴

方药:知柏地黄汤加减。

(五)肾阳虚损排尿无力,失禁或遗尿,点滴不尽;面色光白,神倦畏寒腰膝酸软无力,四肢不温;舌淡,苔白,脉沉细。

辨证分析:肾阳虚损,命门火衰,膀胱气化不及而传送无力,故排尿无力,点滴不尽;关门不固则尿失禁或遗尿;肾气虚惫,故面色光白、神倦;真阳不足,腰失温养,故腰膝酸软无力;阳虚则外寒,四肢失去温煦,故畏寒,四肢不温;舌淡、苔白、脉沉细为肾阳虚损之象。

治法:补肾温阳,化气行水

方药:济生肾气丸加减。尿失禁或遗尿者,如螵蛸丸。

(六)气滞血瘀小便努责方出或点滴全无,会阴、小腹胀痛,偶有血尿或血精;舌紫黯或有瘀斑,脉沉涩。

辨证分析:气机郁滞,肝气失于疏泄,气机不利血瘀败精阻塞于内,或瘀结成块,阻塞于膀胱尿道之间,故小便努责方出或点滴全无。膀胱气化不利,水蓄膀胱;气滞血瘀日久,不通则痛,故见会阴、小腹胀痛。血瘀日久则络破血溢,而偶见血尿或血精;舌紫黯或有瘀斑、脉沉涩为气滞血瘀之象。

治法:活血祛瘀,通气利水

方药:代抵当汤或桂枝茯苓丸瞿麦、篇蓄、木通等。

[其他疗法

一、急性尿潴留的处理食盐500g,炒热,布包,乘热熨小腹部、脐部,冷后炒热再熨。或针刺中极、归来、三阴交膀胱俞等穴,灸气海关元、水道等穴。或导尿,在无菌操作下,置人导尿管引流尿液。如尿潴留时间较长,膀胱极度膨胀的患者,应分次导尿,一般可先放出500mL,其余部分可在数小时后放出。

二、手术非手术治疗无效,则根据患者的全身情况选择前列腺摘除术。

[预防与调摄]

1.有前列腺增生病史患者,要注意及时排尿,避免膀胱过度充盈。

2.慎起居,避风寒,忌饮酒、喝浓茶及食辛辣刺激性食物。

3.保持大便通畅,忌憋尿,保持阴部清洁卫生。

[结语]

精癃相当于西医的前列腺增生症。其特点是排尿困难和尿潴留。主要病机为老年肾气渐衰,中气虚弱,痰瘀互结水道,三焦气化失司。应与前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。肺热失宣证,治宜清热宣肺,方用黄芩清肺饮加减;湿热下注证,治宜清热利湿,方用八正散加减;中气下陷证,治宜补中益气,方用补中益气汤加减;肾阴亏虚证,治宜滋肾养阴,方用知柏地黄汤加减;肾阳虚损证,治宜补肾温阳,方用济生肾气丸加减;气滞血瘀证,治宜活血祛瘀,方用代抵当汤或桂枝茯苓丸加减。

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