高位截瘫

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颈髓损伤在颈5以上则引起四肢以及躯干的运动、感觉消退或消失,称高位截瘫,也有人认为:高位截瘫应为T5以上脊髓横惯性损伤,出现双下肢瘫、损伤节段对应平面以下感觉障碍、呼吸困难、尿便障碍、性功能障碍、自主神经功能障碍。T5以下可以称作截瘫或低位截瘫,没有呼吸困难。颈髓横惯性损伤应为四肢瘫。

高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪,预后多不良,其它方面跟下肢截瘫相同,脊柱椎骨或附件骨折,移位的椎体或突入椎管骨片,可能性压迫脊髓或马尾,使之发生不同程度的损伤,受伤脊髓横断平面以下,肢体的感觉(痛觉触觉温度觉)运动、反射完全消失,膀胱肛门括约肌功能完全丧失的,称完全性截瘫,有部份功能存在的称不完全性截瘫。颈段脊髓损伤后,双上肢有神经功能障碍者,为四肢瘫。

截瘫是一种严重的创伤,病人如果不进行积极的康复治疗,得不到妥善的护理,常因严重的并发症而死亡或长年卧床,过着完全依靠他人帮助而生存的痛苦生活,成为社会的负担。因此在截瘫病人的治疗、护理过程中,应首先着重于并发症的预防,采取康复护理的落实和完善,肢体功能的早日重建。 

目录

高位截瘫-产生原因

截瘫病人多数在正常劳动、意外事件(如车祸、工伤、自然灾害)中突然受伤。 

徒手接跳楼者,造成高位截瘫

新华网杭州11月20日电(记者韦慧 周竟)一名轻生女子从7楼纵身跳下,51岁的浙江湖州保安李迎福伸出双手接抱。女子生命无恙,而李迎福颈椎、脊椎严重受损,成高位截瘫。李迎福的勇敢和不幸引来众多网民关注,大家赞其为“最美保安”,纷纷为他祈祷并捐钱援助.....详情可参阅徒手接跳楼者,造成高位截瘫

高位截瘫-病状

高位截瘫,从来就没有什么明确的定义。如果非要较真的话,应该是指较高的胸段平面以上病变所造成的下肢瘫痪。累及上肢就应该叫四肢瘫了。所以对于其临床表现,治疗、护理等,均可以参看下肢瘫痪四肢瘫瘫痪截瘫等相关词条。   

高位截瘫-护理

心理护理

截瘫病人创伤后的心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚;对致残事故,对自己,有时对肇事者,悔恨所造成的本人及家庭的悲剧。病人由于失去了独立生活的能力,对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励,使其能正确对待疾病,正确对待未来的生活和工作,对前途树立信心。护士还应该与病人家庭、工作单位联系,争取多方配合,以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用,对坚强的毅力来配合各项康复治疗护理工作的进行。  

四肢瘫痪病人呼吸道护理

颈椎损伤结果造成肋间肌麻痹,正常人肋间肌换气量占60%,当颈髓损伤肋间肌瘫痪由膈肌来代偿其功能,颈4水平以上的损伤,使膈肌的活动受影响,病人需要人工呼吸机辅助维持呼吸,对高位截瘫的病人,早期作预防性气管切开,是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。

气管切开护理。有条件时应将病人置于单人病室,床边备吸引、吸氧照明装置,消毒气管切开护理盒(或盘)内置药碗、镊子吸痰管10~20根、纱布。护理此类病人要注意保持呼吸道通畅,定时清洗消毒内套管,及时、轻柔地用消毒导管吸出分泌物;吸痰1次换管一根,保持呼吸道湿化;可定时向气道内滴入生理盐水,酌加糜蛋白酶卡那霉素等药物,或作超声雾化吸入。应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性,可在每次吸痰前5分钟1次性注入生理盐水1~5ml,以刺激咳嗽反射,稀释痰液,有利排痰。气管外套管应备气囊,防止机械呼吸时漏气,每4小时放松气囊1次,避免对气管壁粘膜压迫。护理气管切开病人必须强调无菌操作,以防止增加感染

②截瘫早期,因咳嗽反射受到影响可导致痰液的积聚,应每2小时帮助病人咳嗽排痪,可用双手按压上腹部以辅助呼吸,或轻轻叩击胸背部,也有利于分泌物的排出,可减少肺部感染萎缩。早期常插鼻胃管胃肠减压来缓解横膈功能,要注意保持胃管的通畅,观察并记录胃引流物的色、质、量。  

中枢性高热护理

颈脊髓损伤时,植物神经系统功能紊乱,皮肤血管扩张,停止泌汗,体内积热不能由液蒸发发散,瘀滞体内,机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力,病人常产生高热,达40℃以上。因此要调节室温,保持病室通风,鼓励病人多饮水。高热时采取物理降温,可将冰袋冰帽置于头部,两侧腑窝、腹股沟大血管流经处,或用冰水、50%酒精擦浴降温。  

防止泌尿道感染的护理

①截瘫早期脊髓休克过程中,逼尿肌压迫反射性收缩,尿潴留,需留置导尿,经2~3周持续引流后,应将导尿管改为每4小时开放1次,如果尿液混浊,沉渣过多,可用生理盐水或1:6000呋喃西林溶液200ml,作膀胱冲洗,使膀胱有胀有缩,有助于建立反射性膀胱,鼓励或帮助病人大量饮水,每天不得少于1500ml,以便于冲出尿中沉渣,预防泌尿系结石。留置导尿期间,每日用生理盐水棉球新洁尔灭酊棉球清洁消毒尿道口2次,保持尿道口清洁,成人一般可选取用否留氏(Foley)导尿管,不用胶布固定,导尿管应每周更换1次,维持尿液导管始终低于膀胱水平面,当病人侧卧时,导尿管不应横跨于身体侧面,应由两大腿之间通过,连接于消毒贮尿瓶或1次性集尿袋中,附有刻度,可定时记录尿量,观察尿色有无混浊、沉淀,定期送尿培养和做抗生素敏感试验,一旦尿感,可采取床头抬高,增加入水量,将导尿管持续开放引流,膀胱冲洗,使用敏感抗生素等措施。

②截瘫六周后,拔除尿管训练排尿功能,可以用手掌轻轻按压下腹部,协助病人排尿,如仍不能排尿或残余尿过多,可采用定时开放或间断导尿法;即每4小时导尿1次,病人出院后可教会由病人自己导尿,同时进行膀胱训练,直到反射膀胱的建立。  

褥疮的预防及护理

截瘫病人由于皮肤感觉障碍,体位不能随意变动,骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮,截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差,再加上发热低蛋白血症等因素,褥疮不易愈合,所以对于褥疮应以预防为主。

①褥疮的预防。受伤后骨突部即要用软垫(海绵垫、气圈)保护,也可使用气垫床、电动床或水垫等,早期需定时翻身,通常每2小时翻身1次,翻身时要保护受伤局部,保持脊柱中立位翻转,防止脊柱扭曲,而造成新损伤,翻身后尾骶部,大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫,保持关节功能位。病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑,任何褶皱均将增加局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体,用酒精滑石粉对骨突部位皮肤进行按摸,对痉挛性截瘫病人,为了避免肢体相互摩擦,可用棉枕或海绵枕隔开。

②褥疮的分期和护理:

A瘀血红润期:由于局部皮肤长期受压,可出现红肿,组织变硬,此期用50%酒精按摩,局部避免受压。

B炎症浸润期:若红肿处继续受压,褥疮范围将扩散,常有水疱形成,消毒皮肤后可将水疱内液体抽出,不必剪除表皮,以防发生感染,局部可用红外线照射,使局部干燥结痂

C浅度溃疡期:水疱溃破,局部感染,暴露真皮层,此时应将无活力的组织尽量剪除,使其不向深部发展,若创面平整,可用中药八湿膏,珍珠八宝丹,若伤口分泌物较多,可用2%台金氏溶液湿敷磺胺冷霜外敷,肉芽生长过多,可随时剪平,促使创口早日愈合。

D坏死溃疡期:坏死侵入真皮下层,坏死组织呈黑色硬,痂下形成深部溃疡或窦道,通止附着的粘液囊或骨组织,应迅速剪除坏死组织,台金氏溶液或九一丹外用,使坏死组织迅速脱落,待创面新鲜后,再用八湿膏、长皮膏、珍珠八宝丹或复方鱼肝油膏敷贴,深面经久不愈的褥疮常采用游离植皮,切除坏死组织缝合推进皮瓣术,护理重点应注意加强病人营养,纠正贫血,保持局部伤口清洁、干燥,以期早日愈合。  

消化道紊乱的护理

脊髓损伤后,躯体神经功能发生障碍,植物神经功能失去平衡,病人可出现一系列消化道紊乱的症状;全截瘫病人在伤后常出现腹胀肠鸣音减弱或消失,致使膈肌上升,下降受限,加重呼吸困难,此时应禁食3~5日,必要时胃肠减压,肛门排气,肌注新斯的明。截瘫病人肛门括约肌松弛,灌肠肛管排气时,肛管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化道出血,如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化道出血,护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的护理要注意:

①饮食要定时、定质,多食粗纤维菜,多饮水,防止大便干燥。

②适当用缓泻剂。

③训练病人做自行按摩,顺着结肠走向行腹壁按摩,可促进肠蠕动,帮助排便。

④训练反射发生排便。帮助病人定时扩张肛门,大便失禁时可用清洁灌肠法,连续灌肠1~2次,使大便1次排净。  

高压氧治疗护理

脊髓损伤后早期应用高压氧治疗,可减少脊髓出血水肿缺氧状态,有利于脊髓功能的恢复。目前临床应用24小时内连续3次高压氧治疗,间隔2小时重复1次。护士陪同进舱,加压时指导病人做吞咽动作,捏鼻吸气,若有耳病可加强吹气,喝水,症状严重时加压速度减慢,同时应密切观察病情,注意神志、心跳、血压,若有恶心、头昏、烦躁、视野缩小、呕吐抽搐等症状可将面罩取下,改为自然呼吸。减压时要注意病人保暖,开放一切引流管,输液瓶内插入长针头,注意用氧安全措施。  

高位截瘫-恢复锻炼

对于在家进行恢复功能锻炼的截瘫患者,首先一定要树立战胜病魔的勇气和自信,其次,要在保证安全的同时,劳逸结合地进行最大限度的功能锻炼。  

肌肉关节运动法

每日—4次做瘫痪平面以下的肌肉被运活动,包括揉、搓等按摩手法,促进血液循环,保持肌肉丰满,同时进行瘫痪平面以下的各关节被动运动,保持关节灵活,以防关节僵化而影响进一步的功能锻炼。  

抵膝抱臀站立法

此法适用于脊髓损伤三个月后的截瘫患者,具体顺序如下:

(1)让患者双手扶床边,双脚着地,坐于床边;

(2)配合者坐于患者对面,以自己的膝盖部位抵住患者的膝盖部位,双手抱紧患者臀部,并让患者双手抱住自己的肩膀。

(3)配合者双手用力抱紧患者臀部并往自己的方向牵拉,同时患者双手用力即可站起。

以上动作完成后,每次可让患者站立15—30分钟,依次递增,如有头晕、恶心等不适,可坐下休息片刻重新进行,以便患者逐步适应,如站立后患者双脚肿胀青紫,可在晚上睡觉时将患者双脚垫高,肿胀即可消退。  

扶物行走法

站立一段时间后,可让患者锻炼扶物行走。膝关节固定器固定患者膝盖部位,然后扶双杠配合者进行迈步、抬腿等功能重建性锻炼。

以上三种功能锻炼方式应用时互相结合,对截瘫患者的最终恢复大有裨益。  

高位截瘫-讨论

高位截瘫病人因病程长,长期卧床,并发症多,在工作中如护理不当,随时危及生命。根据病人的临床特点制定切实可行的护理方法,配合医生采取可靠的有利的护理措施,做好床头交接班和做好预防并发症护理、心理护理、健康宣教工作,以取得配合。在精神上给予安慰与鼓励,使病人自强自立,面对现实;生活上给予周密的照顾,使病人振作起来,树立增强战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理,缩短卧床时间,从而杜绝并发症的发生。

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