脊髓出血

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脊髓内出血(spinal hemorrhage)系指脊髓组织实质内出血导致的病变。本病比较少见,发病原因有外伤性或自发性两种,以外伤所致者多见。

目录

脊髓出血的原因

(一)发病原因

背部重伤或跌伤、臀部外伤、猛力举重、剧烈咳嗽等情况下,皆可直接或间接的诱发脊髓内出血。自发性脊髓内出血可见于血友病血小板减少性紫癜白血病、急性CO中毒等病。

(二)发病机制

一般外伤性出血常波及数个节段,多先累及一侧脊髓,继而累及另一侧。出血量较大时,可穿破脊髓而进入蛛网膜下隙。少量出血也可见,出血多位于接近中央管灰质区域。脊髓内出血可累及脊髓任何节段,受损神经细胞髓鞘轴突断裂,并有反应性胶质细胞及吞噬细胞出现。出血区域的周围发生水肿

脊髓出血的诊断

多为骤然发病。外伤后多先有根性背痛,数分钟至数小时内即突然截瘫四肢瘫痪,且多是“脊髓休克”状态。此时瘫肢肌张力降低腱反射消失,引不出病理反射。待数周后,可渐渐出现痉挛性瘫痪的表现。

受损脊髓节段以下可有深浅感觉缺失及自主神经功能障碍。几乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多发生在胸段,颈段脊髓内出血常伴有发热呼吸困难

根据病史及发病急速出现脊髓损害的临床表现,一般不难确诊。

脊髓出血的鉴别诊断

应与急性横贯性脊髓炎、Leigh病、亚急性坏死性脊髓炎脊髓血管畸形等相鉴别。急性脊髓炎常有感染史,脑脊液白细胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影检查确诊。Leigh病是一种常染色体隐性遗传病,肢体瘫痪初期为痉挛性,晚期为弛缓性,感觉障碍初期为分离性,后期为完全性。CSF可发现蛋白细胞分离现象,脊髓造影可见脊髓表面有血管异常,病变多在腰段。

多为骤然发病。外伤后多先有根性背痛,数分钟至数小时内即突然截瘫四肢瘫痪,且多是“脊髓休克”状态。此时瘫肢肌张力降低腱反射消失,引不出病理反射。待数周后,可渐渐出现痉挛性瘫痪的表现。

受损脊髓节段以下可有深浅感觉缺失及自主神经功能障碍。几乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多发生在胸段,颈段脊髓内出血常伴有发热呼吸困难

根据病史及发病急速出现脊髓损害的临床表现,一般不难确诊。

脊髓出血的治疗和预防方法

注意安全生产,注意运动安全,防止外伤

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