骨科学/骨肉瘤

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《骨科学》 >> 骨肿瘤 >> 骨肉瘤
骨科学

骨科学目录

骨肉瘤发病率原发性恶性肿瘤中占据首位。该瘤恶性程度甚高,予后极差,可于数月内出现肺部转移,截肢后3~5年存活率仅为5~20%。

发生在股骨下端胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分,其它处如肱骨股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性,也有少数为成骨性,发病年龄:可发生在任何年龄,但大多在10~25岁,男性较多。肿瘤多处于骨端,偶发生于骨干或骨骺

骨肉瘤含有不同成份的软骨纤维组织及生骨组织骨膜骨皮质及髓腔部均可发生浸润扩散。早期肿瘤主要部分在骨膜下,融合于骨皮质,溶骨性瘤组织,软骨成份少,骨破坏较快,循环丰富,骨坏死区可形成包裹,肿瘤向邻近软组织扩散,可发生病理骨折,少数肿瘤骨质坚硬。一般骨肉瘤不侵入关节,偶有破坏皮质病理骨折后累及关节。

由于肿瘤的发展及骨膜反应,常有骨膜高起形成三角通称考德曼(Codman)氏三角,并有与骨干呈垂直的阳光样放射骨针

显微镜下可见许多瘤细胞、细胞及细胞核大小,形状不一,有小型多核巨细胞,梭形细胞,不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞,细胞核大,染色很深。

几乎所有转移均经血液转移至肺,少数转移至脑、内脏、肾及经淋巴管淋巴结

一、临床表现及诊断

疼痛为早期症状,可发生在肿瘤出现以前,起初为间断性疼痛,渐转为持续性剧烈疼痛,尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈,常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大,硬度不一,有压痛,局部温度高,静脉扩张,有时可摸出搏动,可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭,多数病人在一年内有肺部转移。

X线片表现:骨质致密度不一。有不规则的破坏,表面模糊,界限不清,病变多起于骺端,因肿瘤生长及骨膜反应高起形成考德曼氏三角,有与骨干垂直方向的放射形骨针(图3-233)。

股骨下端的骨肉瘤


图3-233 股骨下端的骨肉瘤

除骨破坏骨膜增生外,尚可见日光放射状阴影

临床上对青少年有近膝关节的骨端疼痛,肿胀等应认真检查,根据病史、体征及X线片表现,大多可以诊断,必要时作活体组织检查。

应注意与下述病变鉴别:骨化肌炎掌骨和蹠骨结核骨炎(此处骨肉瘤极少发生),慢性骨髓炎骨囊肿与巨细胞瘤等。

二、治疗

诊断明确后,应尽早作截肢术或关节离断术,手术前后配合化疗放疗可能提高疗效,单纯应用化疗或放疗效果不大。

参考

32 骨巨细胞瘤
关于“骨科学/骨肉瘤”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言

更多医学百科条目

个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱