骨科学/膝关节结核

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发病率也较高,仅次于脊椎和髋关节结核,约占骨关节结核10%。

一、病理

初起时大多为滑膜型,骨型病灶多在胫骨上端或股骨下端,均可扩散为全关节结核(图3-222)。滑膜肥厚充血,颜色稍灰暗,呈半透明状,有的部分显示豆渣或豆腐乳样,可有积液和粘连,肉芽组织蔓至软骨面上,有的可因磨擦力而脱落,露出骨面。如骨骺破坏,可引起肢体短缩畸形。由于膝关节周围缺少肌肉覆盖,肌肉萎缩肿胀明显,关节呈梭形肿大。脓肿较易穿破形成窦道,病程很长,很难自愈,多需手术治疗。

股骨干骺端结核扩散至膝关节

膝关节全关节结核,有骨质破坏,关节间隙消失

图3-222 股骨干骺端结核扩散至膝关节 图3-223 膝关节全关节结核,有骨质破坏,关节间隙消失

二、临床表现及诊断

起病缓慢,早期症状不明显,可有轻度关节肿胀,活动受限,往往发病较长时间后方就诊,常在初诊时就发现全关节结核,病情发展后,肿胀明显,肌肉萎缩,关节间隙狭窄,骨质破坏(图3-223),活动受限,伴有疼痛和压痛。晚期由于疼痛而有肌肉痉挛,导致膝关节屈曲挛缩(图3-224)和内、外翻畸形。常有窦道形成,合并感染。由于疼痛和畸形,病人有跛行,甚至不能走路。

左膝关节结核,关节肿胀及屈曲挛缩


图3-224 左膝关节结核,关节肿胀及屈曲挛缩

诊断应根据临床表现、体温血沉X线检查,必要时及时作活体组织检查,动物接种以确定诊断。注意早期确诊,有时股淋巴结肿大,有结核病变,取作活检对诊断膝关节结核有一定意义。应与创伤性,化脓性以及类风湿关节炎相区别。

三、治疗

(一)支持疗法和抗结核药物治疗 改善全身健康情况。

(二)早期卧床及牵引 可迅速减轻症状,用皮肤牵引使关节伸直。

(三)滑膜型结核早期 关节内注射链霉素,每次1克,每周1~2次,约12周,如无效,应早期手术。

(四)手术疗法

1.骨型结核应及早去除病灶,以免向关节扩散。

2.滑膜型结核,如大部分软骨完整,可做病灶清除术,去除病变滑膜、髌上脂肪,软骨面上肉芽,如半月板受累也需切除,术毕完全止血,置患肢于托马氏夹板上,用皮肤牵引,保持关节伸直。以后逐渐活动关节,但休息时要保持伸直,抗结核药物持续半年,在儿童多能保全关节的一定活动度。

3.全关节结核,骨质有明显破坏,应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位(图3-225)。在儿童应融合在膝关节伸直180°位,注意勿伤骨骺。

膝关节融合术

膝关节融合术

(1)切口 (2)锯去胫骨及股骨关节面和部分骨质,注意纠正关节畸形 (3)钢钉交叉固定侧面观 (4)钢钉交叉固定正面观

图3-225 膝关节融合术

参考

32 髋关节结核 | 踝关节结核 32
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