髋关节结核

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多见于学龄前儿童。发病缓慢,最早症状步态发生变化,走路时健肢着地重而患肢轻,略显跛行。继可主诉腿痛,经常放射到膝关节及股前内侧。跛行及疼痛初为间歇性,于休息后可以消失,以后逐渐加重呈持续性。夜惊为小儿髋关节结核的特征。肌张力低、肌肉萎缩有时为早期症状。当病变蔓延至滑膜,可出现关节肿胀关节运动障碍。但因髋关节位于深部,周围软组织多而厚,故关节肿胀常不易看出。后肌肉萎缩加重,患肢较细,臀折变平,皮下脂肪变厚。  

目录

疾病分类

普通外科  

症状体征

起病缓慢,有低热、乏力、倦怠、食欲不振消瘦贫血等全身症状,多为单发性,早期症状为疼痛,初起时疼痛不剧烈休息后会好转,在小儿则表现为夜啼,儿童患者常诉膝部疼痛,如不加注意,会延误诊断,随着疼痛的加剧,出现跛行。至后期,会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿,破溃后成为慢性窦道股骨头破坏明显时会形成病理脱位,通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形,以髋关节屈曲后收内旋畸形,髋关节强直下肢不等长最为常见。  

疾病病因

结核杆菌感染。  

病理生理

早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核,以单纯性滑膜结核多见,单纯性骨结核的好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼髂骨部分,至后期会产生寒性脓肿与病理性脱位,寒性脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱点突出于腹股沟的内侧方,也可以留向后方,成为臀部寒性脓肿。  

诊断检查

下列各种检查试验有助于诊断:

1、“4”字试验 本试验包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动,髋关节结核者本试验应为阳性。方法如下:病人平卧于检查桌上,蜷其患肢,将外踝搁在健侧肢髌骨上方,检查者用手下压其患侧膝部,若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。应当指出,本试验受个体因素(年老或肥胖)的影响较大,个应进行两侧对比,作对比时外踝搁放的位置必须相同,不得有高低。

2、髋关节过伸试验 可用来检查儿童早期髋关节结核,患儿俯卧位,检查者一手按住骨盆,另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆开始桌面升起为止。同样试验对侧髋关节,两侧对比,可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉,因而后伸的范围不如正常侧大,正常侧可以有10度后伸。

3、托马斯征阳性 用来检查髋关节有无屈曲畸形,方法如下,病人并卧于硬桌上,检查者将其健侧髋骨、膝关节完全屈曲,使膝部粘住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面,若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然,根据大腿与桌面所成之角度,断定屈曲畸形为多少。 影像学检查 X线摄片检查对诊断髋关节结核十分重要,必须两髋关节同时摄片以资比较,早期病变只有局限性骨质疏松,质量好的X线片可显示出肿胀关节囊,进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象,随着破坏的加剧,出现空洞和死骨,严重者股骨头部几乎消失。后期有病理性脱位,经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。 CT与MRI检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内积液多少,能揭示普通X线片不能显示的微小骨骼破坏病灶。MRI还能显示骨内的炎性浸润。 诊断与鉴别诊断 根据病史、症状与影响学表现,诊断不难,须与下列疾病作鉴别诊断:

1、暂时性滑膜炎 多为一过性。7岁以下儿童多见,有过渡活动的病史,表现为髋部疼痛和跛行,X线片未见异常,卧床休息2周即愈,没有后遗症

2、儿童股骨头骨软骨病 本病X线表现特殊,初期关节间隙增宽,接着骨化中心变为扁平和破素以及囊性改变,血沉正常,但早期滑膜结核确与儿童股骨头骨软骨病难以区别。

3、类风湿性关节炎 儿童型类风湿性关节炎也有发热、血沉增高,尤其是初发时为单关节性时很难区别,但本病的特征为多发性和对称性,经过短期观察不难区别。  

诊断依据

(1)有结核病史及结核病患者接触史

(2)有低热、盗汗、食欲差、消瘦等中毒症状。

(3)髋关节部疼痛、压痛叩击痛;活动障碍、跛行,可出现屈曲内收畸形、托马征阳性,可发生髋关节病理性脱位;儿童有夜啼哭症。

(4)可有寒性脓肿,破溃后形成窦道。

(5)结核活动期血沉增快。

(6)X线摄片可显示髋臼或股骨头有骨质破坏,关节间隙狭窄等改变。  

治疗方案

全身抗结核治疗,窦道引流,局部制动。  

疾病预防

预防结核感染。

参考

健康问答网关于髋关节结核的相关提问

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