骨科学/足部结核

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一、病理

距骨跟骨结核较多,跖骨趾骨结核较少,舟骨骰骨和楔状骨则少见。跟骨或距骨结核向踝关节穿破可形成踝关节结核跗骨结核易扩散形成多处结核,常因穿破而合并感染形成窦道,长期不愈。

二、临床表现及诊断

主要为局部肿胀、疼痛和跛行。负重和足内外翻活动可引起疼痛,局部有压痛。如有继发感染,全身和局部症状加重。足部常有跖屈外翻或内翻畸形X线显示足部骨质脱钙,骨质破坏,死骨及空洞形成等。

三、治疗

多需手术治疗,即病灶清除,融合关节。如病灶在骨质内,应在清除后植骨。如有合并感染,应按慢性骨髓炎处理方法清除病灶,伤口愈合后,必要时二期融合关节。在个别跖骨或趾骨结核,可作局部切除病骨。如有多数跗骨结核广泛化脓感染,尤其是跟骨大部破坏,合并严重畸形,长期影响全身健康,而足的功能不能恢复时,可考虑小腿截肢。

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