解脲支原体

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解脲支原体(M.urealyticum)为脲原体属中唯一的一个种,因生长需要尿素而得名。菌落微小,直径仅有15~25um,须在低倍显微镜下观察,故旧称T株 (tiny strain)。菌落表面有粗糙颗粒,在合适条件下可转成典型的荷包蛋样菌落。生长需要胆固醇和尿素,分解尿素为其代谢特征,产生氨氮,使培养基pH上升,患者小便往往带有臊腥味。主要通过性生活传播,初期患者大多无明显症状,后期可引起可引起生殖系统炎症,是女性不孕不育的重要原因。

解脲支原体概述

解脲支原体与女性生殖健康关系最为密切,解脲支原体可引起泌尿生殖道感染,并被认为是非淋球菌性尿道炎中仅次于衣原体(占50

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%)的重要病原体。由于80%孕妇的生殖道内带有解脲脲原体,因此可通过胎盘感染胎儿而导致早产死胎,或在分娩时感染新生儿,引起呼吸道感染。此外,解脲脲原体还可引起不孕症

解脲支原体感染 主要通过性生活传播,多见于年轻性旺盛时期,尤多见于不洁性交后。当泌尿生殖道发生炎症,粘膜表面受损时解脲支原体易从破损口侵入,引起泌尿生殖道感染。解脲支原体感染后,患者大多无明显症状,因此,很难被患者觉察,也易造成医生漏诊。解脲支原体可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺,引起尿道炎宫颈炎前庭大腺炎;上行感染时,可引起子宫内膜炎、盆腔炎输卵管炎,尤其输卵管炎多见。解脲支原体感染造成的女性生殖器病理性改变,是不孕不育的重要原因。国内外资料提示,不孕症夫妇的宫颈粘液、精液中解脲支原体培养阳性率高达50%以上,由此可见,解脲支原体感染与不孕症的发生有相关关系。解脲支原体感染造成不良的另一个原因是流产,有人从流产的组织中检查出解脲支原体的阳性率高达40%以上。因此,对不明原因的流产,尤其是多次流产者,应考虑有解脲支原体感染的可能。解脲支原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连,可使管腔狭窄,通而不畅,还是发生宫外孕的重要原因。

妇女妊娠后,由于孕激素的增加,抑制了细胞免疫,机体抵抗力下降,更易受到解脲支原体的感染,解脲支原体引起的围产期感染已是现代产科面临的新问题。解脲支原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散,引起宫内感染,两者均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、胎膜早破,甚至造成胎死宫内等一系列不良后果。

在分娩过程中,胎儿经产道娩出时,也易被感染。常见的有新生儿眼炎,其次为新生儿呼吸道感染,其他还有中耳炎咽喉炎等。

预防和减少解脲支原体感染的措施:夫妇双方应在准备怀孕前进行解脲支原体检测,若存在解脲支原体感染,应于治愈后再怀孕;其次,妊娠早期检测,若检测为阳性,应及时治疗,以免对胎儿构成损害。未孕妇女可服用美满霉素红霉素等药物,孕妇只限用红霉素治疗。红霉素副作用小,解脲支原体是一种通过性接触传播疾病,也存在间接性感染,因此,夫妇双方重视性卫生,杜绝不洁性生活,对预防解脲支原体感染具有十分重要的意义。  

解脲支原体的治疗

对于生殖道支原体感染的治疗,必须权衡利弊,慎重进行,不可过于积极。对感染者配偶或性伴的治疗也同样要慎重,关键是要针对可能合并存在的其它性病病原体感染。有许多支原体感染者,长期使用抗生素治疗,但支原体检查依然阳性,而且还出现了许多新的不适。究其原因,极为复杂,支原体耐药、检测错误或试剂不过关、二重感染(长期应用抗生素者容易出现真菌、其它不敏感细菌感染)、心理因素等均可能存在其中。

一般而言,对衣原体感染有效的药物对支原体感染也有效。必要时,可采用四环素类药物(常用的有四环素多西环素米诺环素)、大环内酯类药物(常用的有红霉素、琥乙红霉素罗红霉素阿奇霉素)和喹诺酮类药物(常用的有氧氟沙星左氧氟沙星)及大观霉素克林霉素克拉霉素等治疗生殖道支原体感染,疗程为1~2周。其中红霉素对人型支原体无效,克林霉素对解脲支原体无效。对女性盆腔炎,应考虑其多因素性,治疗应包括针对淋球菌沙眼衣原体、人型支原体及厌氧菌的抗生素,国外推荐头孢西丁+多西环素或克拉霉素+庆大霉素的联合治疗方案。对于可能由支原体感染引起的前列腺炎,宜采用米诺环素治疗,因为米诺环素能穿过前列腺包膜而在前列腺内达到杀灭支原体所需要的药物浓度。值得提出的是,前列腺炎病因复杂,抗生素治疗的效果并不一定好,需采用综合疗法,而且最好听从泌尿外科专家的意见进行治疗。

近年来,支原体对抗生素的耐药性问题已引起多方注意,滥用抗生素可能是导致支原体耐药的重要因素。有报道,解脲支原体对四环素的耐药株占10%~20.6%,对多西环素的耐药株占8%~27.5%,对红霉素的耐药株占10%~52.4%。解脲支原体和人型支原体对氧氟沙星的耐药株占近20%。此外,对罗红霉素及阿奇霉素耐药的支原体也有报告。由于支原体对抗生素的耐药性有日渐增加的趋势,临床用药时应予以注意。有专家主张在治疗支原体感染时,为了减少或防止耐药株的出现,宜采用2~3种不同类型的抗生素联合治疗。同时,还可给予中药辅助治疗,但尚未发现治疗支原体的特效中药。

总之,生殖道支原体感染是目前医学界争议颇多的问题。支原体是否是尿道炎、前列腺炎和盆腔炎等疾病的病因尚未得到证实。生殖道支原体感染不仅存在于性病病人和性病高危人群中,在健康人(包括婴幼儿)中也同样存在泌尿生殖道支原体的寄居。因此,生殖道支原体并非一定是性病,也并非都要治疗。生殖道支原体感染的治疗要视具体情况而定,切忌急躁草率。

解脲支原体危害男性生殖

解脲支原体是一类原核细胞微生物,体积介于细菌病毒之间,对人类致病的支原体有三种,其中解脲支原体是人类泌尿生殖道的常见病原体,与许多泌尿生殖道感染症、围产期感染和不育症等都有关系,是性传播疾病的病原体之一。

解脲支原体在自然界中分布很广。除人以外,许多动物如猫、牛、鸡、狗、鸭、羊、马、鼠、猴、猪、鸽等以及昆虫、植物都能够携带并储存这种病原体。

解脲支原体和人型支原体均可经阻道分娩过程而由母亲传给婴儿。一岁以前婴儿生殖道中人型支原体分离率为4%;解脲支原体男婴为6%,女婴为38%。随着年龄的增 长,生殖道中的支原体会迅速减少。青春期的男孩已很少再从泌尿生殖道中能分离出支原体,而女孩解脲支原体的分离率为27%,人型支原体为5%。但青春期过后,生殖道支原体分离率会渐渐升高,性生活后就更加显著。

据有关资料报道,我国学者对不育夫妇进行解脲支原体培养共2181例,有1203例感染,占55.16%。其中男性511例,占42.48%;女性692例,占57.52%。可见该病原体在我国的不育夫妇中感染之普遍。

支原体经尿道感染后患者可出现尿道炎症状,并可继发慢性前列腺炎。在检查前列腺液时,可见活泼、泳动的微生物群体。支原体还继续感染精道、精囊睾丸,影响精子和精液的质量,引起不育。经观察发现支原体可通过下述环节引起不育症。

解脲支原体干扰精子运动:精子运动是健康精子的一项重要功能,是衡量精子能否受孕的重要指标,而且精子的运动必须有一定速度和频率。支原体感染精子后,常常附着在精子的头部和尾部,使整个精子挂满了大小不等的附着物,致使精子泳动无力,互相缠绕,导致不育。

解脲支原体使精子畸形率增加:支原体感染导致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。据临床观察,在这类不育患者中,精子畸形率有时可高达80%。

解脲支原体破坏生精细胞:睾丸的曲细精管中有大量生精细胞,这些生精细胞经过发育繁殖形成精子。当支原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后,会破坏生精细胞,使精子质量、数量下降,进而导致不育。

解脲支原体的治疗,我们一般以西药、中药结合治疗。但一些患者转阴之后精子质量、数量一时难以完全恢复正常,在这种情况下,使用促精宝胶囊治疗即可较快地康复

解脲支原体危害女性不孕

大量临床资料证明,解脲支原体与不孕症、自然流产、死胎、女性生殖道炎症等威胁女性基本健康的可恶疾病有一定的关系。据有关资料显示,在女性常见的生殖道炎症中,解脲支原体占非淋球菌阴道炎的67.6%,在宫颈炎和阴道炎病例中,解脲支原体检出率为67%。这说明,解脲支原体与妇科疾病的炎症有着密切的关系。

解脲支原体与女性不孕症有着密切的关系。据有关资料统计,在不育夫妇中,大约有90%的妇女感染了解脲支原体,而正常女性仅22%可以检测出解脲支原体。解脲支原体感染,常常导致生殖道炎症,致使黏膜细胞坏死输卵管中的纤毛失去运动功能,受精卵运动受到抑制;不仅如此,解脲支原体可直接吸附在精子的头部,破坏精子的活力,影响精子正常运动,影响精子与卵子的正常结合,患者难以正常受精;之外,解脲支原体感染还与精子膜有共同抗原,一旦感染就有可能导致免疫性不孕。在不孕症中,解脲支原体感染率在55.2%-80%之间。

值得警惕的是,在孕妇中解脲支原体感染者也大有人在,国外有孕妇高达80%的报道,我国有的报道为55.12%,这是一个值得重视的问题。因为这时感染解脲支原体,不仅仅危害母体健康,而且危害胎儿生存。据临床观察,一旦感染解脲支原体,很容易发生低体重儿、新生儿呼吸道感染、中枢神经系统感染、胎儿死亡等严重后果。应引起人们的足够重视。  

解脲支原体感染症状

       潜伏期为1-3周,典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似,表现为尿道刺痛,不同程度的尿急尿频排尿刺痛,特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿,分泌物稀薄,量少,为浆液性或脓性,多需用力挤压尿道才见分泌物溢出,常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有膜封口,或见污秽裤裆。

亚急性期常合并前列腺感染,患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散刺痛感

女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状,少数重症病人有阴道坠感,当感染扩及尿道时,尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈,表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,但很少有压痛出现。

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