视力视野改变

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垂体瘤症状体征视力视野改变,垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,垂体瘤约占颅内肿瘤的10%,无症状的小瘤在解剖时发现者更多。此组肿瘤以前游腺瘤占大多数,来自后叶者少见。

目录

视力视野改变的原因

发病机制目前有两种学说,一为垂体细胞自身缺陷学说,另一为下丘脑调控失常学说。

1、下丘脑调节功能失常

(1)下丘脑多肽激素促发垂体细胞的增殖,如移植入GHRH基因后,可引发大鼠GH细胞增生,并进而发展成真正的垂体肿瘤

(2)抑制因素的缺乏对肿瘤发生也可起促进作用,如ACTH腺瘤可发生于原发性肾上腺皮质功能低下的病人。

2、垂体细胞自身缺陷学说

(1)垂体腺瘤来源于一个突变的细胞,并随之发生单克隆扩增或自身突变导致的细胞复制。

(2)外部促发因素的介入或缺乏抑制因素:①DA(多巴胺)受体基因表达的缺陷。②癌基因抑癌基因的作用:癌基因实际上是参与细胞正常生长调节的一类基因,有些癌基因产物即是生长因子及其受体,另一些则是参与生长信号在细胞内的传递过程,其表达的异常均可导致异常的细胞增生。

视力视野改变的诊断

临床表现:一为占位病变的扩张作用,二是激素的分泌异常,或分泌过多,或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少,表现为继发性性腺肾上腺皮质甲状腺功能减退症

垂体瘤的占位性病变可影响局部和邻近组织,垂体瘤直径大于1cm者可因压迫鞍膈而有严重头痛。若向前上方发展可压迫视神经交叉出现视力减退视野缺损,主要为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。向上方发展可以影响下丘脑而有尿崩症睡眠异常、食欲亢进或减退、体温调节障碍、自主神经功能失常、性早熟性腺功能减退、性格改变。向侧方发展则可影响海绵窦,压迫第3、4、6对脑神经而引起睑下垂眼外肌麻痹复视,还可影响第5对脑神经的眼支和上颌支而有神经麻痹感觉异常等。在肿瘤发展的基础上可发生垂体瘤内出血,称为垂体卒中,引起严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡昏迷脑膜刺激征颅内压增高

诊断:详细病史询问和仔细的体格检查,包括神经系统、眼底、视力、视野检查,对于垂体瘤的诊断提供重要依据,除垂体大腺瘤破坏蝶鞍骨结构,一般头颅X线检查缺乏特异性和灵敏度,已被一些先进技术所取代。垂体瘤的诊断主要采用影像学技术如CTMRI,其优点已超越多方向多体层X线摄片、血管造影和气脑造影等,无创伤性,费用低。MRI不仅可发现直径3mm的微腺瘤,而且可显示下丘脑结构,对于临床判断某些病变有肯定价值。

视力视野改变的鉴别诊断

1、空泡蝶鞍是因鞍隔缺损,蛛网膜下腔伸展到鞍内致蝶鞍扩大原发性者多见于肥胖妇女和多产妇,继发性者见于手术、放疗外伤感染垂体瘤自发性坏死垂体梗死后。绝大多数病人无症状,部分可有头痛高血压脑脊液鼻漏及少数有垂体激素的分泌减少。头颅侧位X线片上可见蝶鞍呈球形或对称性增大。头颅CT诊断率达100%,表现为鞍内CT值明显减低,增强后仍不见密度影。

2、鞍旁疾患鞍旁疾患有感染、结节病嗜酸性肉芽肿动脉瘤脑膜瘤错构瘤转移瘤等,有时症状易与垂体瘤相混淆,但鞍上病变常有颅压增高视力障碍下丘脑综合征脑积水,一般内分泌表现发生在神经系统症状之后,CT和MRI有助于鉴别,感染、结节病等多有发热及相应的血液免疫异常。

3、原发靶腺功能减退所致垂体增大长期原发性甲状腺机能减退、性腺机能减退可导致负反馈减弱,使垂体促激素分泌增加,促激素分泌细胞增生,可引起蝶鞍轻度增大,CT和MRI有助于鉴别,相应激素的替代治疗后好转也有助鉴别。

临床表现:一为占位病变的扩张作用,二是激素的分泌异常,或分泌过多,或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少,表现为继发性性腺、肾上腺皮质甲状腺功能减退症

垂体瘤的占位性病变可影响局部和邻近组织,垂体瘤直径大于1cm者可因压迫鞍膈而有严重头痛。若向前上方发展可压迫视神经交叉出现视力减退视野缺损,主要为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。向上方发展可以影响下丘脑而有尿崩症睡眠异常、食欲亢进或减退、体温调节障碍、自主神经功能失常、性早熟性腺功能减退、性格改变。向侧方发展则可影响海绵窦,压迫第3、4、6对脑神经而引起睑下垂眼外肌麻痹复视,还可影响第5对脑神经的眼支和上颌支而有神经麻痹感觉异常等。在肿瘤发展的基础上可发生垂体瘤内出血,称为垂体卒中,引起严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡昏迷脑膜刺激征颅内压增高

诊断:详细病史询问和仔细的体格检查,包括神经系统、眼底、视力、视野检查,对于垂体瘤的诊断提供重要依据,除垂体大腺瘤破坏蝶鞍骨结构,一般头颅X线检查缺乏特异性和灵敏度,已被一些先进技术所取代。垂体瘤的诊断主要采用影像学技术如CT、MRI,其优点已超越多方向多体层X线摄片、血管造影和气脑造影等,无创伤性,费用低。MRI不仅可发现直径3mm的微腺瘤,而且可显示下丘脑结构,对于临床判断某些病变有肯定价值。

视力视野改变的治疗和预防方法

1、心理安慰垂体瘤属脑内良性肿瘤手术效果好痊愈后可参加正常工作。

2、加强营养多食新鲜的高蛋白质的食物增强体质使病后机体早日康复

3、放疗时间一般在术后1个月左右放疗期间少去公共场所注意营养定期测血象。

4、按医嘱服药1年CT复查1次。

5、加强体育锻炼,增强体质。

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