营养学/肾病综合征

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临床营养学

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肾病综合征是由一组由多种原因包括慢性肾炎引起的临床症群,临床表现为大量蛋白尿、严重水肿低蛋白血症高脂血症

29.3.1 发病机理

肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞层基底膜和肾球囊脏层上皮细胞层组成。此滤过膜蛋白质过滤起屏障作用。肾病综合征时,此屏障作用受损,蛋白质滤出增加,因而出现蛋白尿。尿中大量丧失蛋白质使血浆蛋白降低,血液胶体渗透压下降,改变了毛细血管内与组织间液体交换的平衡,水潴留在组织间隙内形成水肿。由于有效血容量减少,促进肾素血管紧张素醛固酮系统分泌增加,引起水钠潴留,另外因肾血流量减少使肾小球滤过率下降也促使水肿发生。

持久大量蛋白尿,使血浆蛋白特别是白蛋白浓度降低,可出现白、球蛋白比例倒置。病人常伴有营养不良,一般呈负氮平衡

肾病综合征中脂质代谢紊乱的机理还不很清楚,大都认为与肾脏长期丢失蛋白质在促进肝内白蛋白的合成的同时亦刺激脂蛋白的生成有关。

29.3.2 临床表现

主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等,有血容量不足者血尿素氮常有轻度升高,此乃因肾小球滤过率降低而肾小管重吸收相对正常所致。因原发病变不同,肾产现综合征可合并有肾功能不全

(1)蛋白尿 24h尿蛋白总量可在3.5g以上,有高达30g者,病程愈长,营养不良表现越明显,常有贫血乏力毛发稀疏、枯黄、肤色苍白失去润泽、指甲可见白色横行的宽带(Muchreke线)等。儿童患者可影响其生长发育。

(2)水肿 轻重不等,轻者可局限于眼脸部及足踝,重者波及全身,可有胸腹水。水肿常受摄入的钠量、病人的体位、组织的弹性、输入液量以及有无心肝疾患的影响,其严重程度与蛋白尿及低蛋白血症的程度不完全成线性比例。

(3)高脂血症血浆白蛋白降低时,血浆胆固醇一般明显增高,甘渍三酯和磷脂亦增加。

29.3.3 饮食治疗

肾病综合征的饮食必须针对患者具有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症的特点。

(1)除出现肾功能衰竭氮质血症者外,血浆蛋白低于正常者,一般应给予高蛋白质饮食,每日供给量以1.5~2.0g.kg-1计算,除供给患得正常需要量外,还要弥补尿蛋白的泄失。如一旦出现肾功能衰竭或氮质血症应采用限制蛋白质的饮食,可参阅肾功能衰竭中饮食治疗的有关章节。

(2)不同程度的水肿患者,应给予少盐、无盐或少钠饮食。在服用大剂量激素强的松)治疗时,易于使钠盐滞留而引起水肿,亦应适当限制食盐的进食量。

①少盐饮食:每日饮食中摄入盐量不超过2~3g(1g食盐的含钠量为400mg),不再另食其它含盐食物。

②无盐饮食:每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含盐食物,一般常加糖醋以增进口味,但食物内的含钠量应不超过1000mg。

③少钠饮食:一天饮食中除在烹调进时不再加食盐或其它含盐食物外,还要计算食物内的含钠量不超过250~500mg。食物含钠量可参阅表29-1。

患者长期食用少盐饮食后,往往喜食红烧食物,可按当地酱油含盐浓度,用酱油代盐,适量调节。一般酱油4~5ml中约有1g的盐量。

表29-1 每100g食物含钠量(mg)

西瓜 2.6 丝瓜 19 薸儿菜 44 芹菜 120
花生 5.0 芋头 19 红枣 44 紫菜 130
白葡萄 8.1 猪肝 20 黄豆芽 47 干香菌 130
偻瓜 8.2 对虾 20 牛奶 51 葡萄干 133
龙须菜 8.4 菜瓜 20 香椿 53 高梁 140
甜柿椒 9.4 藕粉 21 大白菜 55 生菜 140
西葫芦 9.5 牛肝 22 生菜(团菜) 57 萝卜 140
9.8 菜花 22 稻米(次) 58 绿苋菜 160
鸭梨 10 荸荠 22 豆腐 59 油菜 170
柠檬 10 橘子 23 可可 59 洋白菜 170
蔛子 10 核桃 23 心里美罗卜 59 胡萝卜 170
番茄 10 24 精白面 60 菠菜 200
牛肉 11 大葱 25 甜瓜 61 甘蓝 200
猪肉 11 黄瓜 26 杏干 62 红苋菜 220
南瓜 11 茄子 26 萝卜 68 空心菜 240
12 苤兰 27 69 香菜 260
葡萄 12 黄金瓜 28 鸡蛋 73 罗卜缨 260
柿子 13 杏仁 29 金花菜 73 酸枣 260
香菇 13 冬菇 31 稻米(高) 78 菖子杆 270
苹果 14 白薯 31 小白菜 80 黄豆 310
珍珠芛 14 32 嘎嘎菜 81 雪里红(咸) 360
冬瓜 14 紫菜苔 33 鸭蛋 82 紫菜 670
莴芛 14 土豆 34 盖菜 83 松花蛋 740
菠萝 14 慈菇 34 扁豆 84 五香介菜头 3340
山药 15 豇豆 36 塌棵菜 100 稀酱油 3880
角瓜 16 韭菜 36 黄玉米 110
豌豆 18 蚕豆 36 小米(细) 120
绿豆 19 黄花菜 43 南豆腐 120

(3)严重浮肿者应限制水分并严格记录出入液量。

(4)严重高脂血症患者要限制脂肪的摄入量,应采用少油低胆固醇饮食,但高脂血症由低蛋白血症引起进食高蛋白质饮食补足时,脂类摄入量亦增加,因此对于脂类食物的限制可适当掌握,不必过严。食物含胆固醇量可参阅表29-2。

表29-2 每100g食物含胆固醇mg数

食物名称 胆固醇(mg) 食物名称 胆固醇(mg) 食物名称 胆固醇(mg) 食物名称 胆固醇(mg)
蛋白 0 鲫鱼 93 猪肚 150~159 蟹黄 466
海参 0 鲢鱼 97 螺肉 161 鱼肝油 500
奶酪 11 带鱼 97 猪肉松 163 鸭肝 515
酸牛奶 12 火腿 100 奶油 168 虾米 608
牛奶 13~24 牛舌 102 蛋糕 172 鸭蛋 634
海蜇皮 16~24 干酪 104~140 羊肉(肥) 173 松花蛋 649
脱脂奶粉 28 全脂奶粉 104 牛肉松 178 鸡蛋 450~680
羊奶 34 排骨 105 青蛤 180 小虾米 738
炼乳 39 鸡油(炼) 107 鸭肫 180 咸鸭蛋 742
冰淇淋(1杯) 51 猪肉(肥) 107~126 鳗鱼 186 虾子 896
牛奶冰棍(1支) 53 110 猪肠 150 蟹子 985
麻蛤 55 羊肉(炼) 110 牛肚 150 鸭蛋黄 1522
鸭油(炼) 55 猪舌 116 牛肉(肥) 194 鸡蛋黄 1705~2000
小肚 58 黄鳝 117 鸡肫 229 羊脑 2099
60~90 60~117 牛肺 234 牛脑 2300~2670
蒜肠 61 鲳鱼 120 河蟹 235 猪脑 3100
牛肉(瘦) 63~106 广东香肠 123~150 鱼松 240 鹌鹑蛋 3640
羊肉(瘦) 65~100 羊肚 124 牛肝 257~376
大腊肠 72 牛心 125~145 鱿鱼 265
猪肉(瘦) 77 梭鱼 128 墨鱼 275
甲鱼 77 沙丁鱼 130 黄油 227~295
大黄鱼 79~98 羊心 140 猪肺 314
80~101 羊舌 143 羊肝 323
草鱼 81 鸡血 149 羊肾 354
鲤鱼 83 对虾 150 猪肝 368~420
兔肉 65~83 青虾 158 牛肾 400
猪油(炼) 85~110 猪心 158 猪肾 380~405
鲑鱼 86 鸡肝 429
比目鱼 87 454
牛油(炼) 89 鲫鱼子 460
青鱼 90

(5)按照食欲,每日应供给足够的热量,以保证蛋白质的充分利用(210~252kJ.kg-1,按我国人民的饮食习惯,一般食欲难以达到此热量)。

(6)根据营养不良情况,可酌情给予水解蛋白复方氨基本等,同时佐以富含各种维生素的食物以增强对疾病的抵抗能力。

参看

32 肾小球肾炎 | 急性肾功能衰竭 32
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