营养学/肾结石及其饮食

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肾及尿路结石泌尿系统常见病之一,人体尿液的主要成分是晶体基质和水。它们处于相互作用,其中有些晶体在过饱和状态,但在适当基质成分时并不结晶析出,如各种成分的质和量发生变化,则尿中某些晶体即可沉淀而形成结石。引起结石的因素很多,如代谢障碍甲状旁腺机能亢进尿路感染或因梗阻、化学因素等。但很多原因不明,水质、饮食、环境等因素也有关系。结石可根据所含主要晶体的成分分成草酸钙、磷酸钙尿酸盐胱氨酸结石等。据国内不完全统计,结石成分因地区不同而有差异,一般以草酸盐与磷酸盐为多,如上海、贵州报告结石的分析结果以草酸钙与磷酸钙为多,江西有报告主要为尿酸和尿酸盐结石。为此病人饮食治疗的原则应根据结石种类高速饮食成分及尿液的酸碱度使尿中盐类得以溶解。

针对肾结石病人中绝大多数为草酸钙、磷酸钙与尿酸结石患者,其饮食治疗分述如下:

29.7.1 草酸钙结石磷酸钙结石

(1)由于尿液多呈碱性,采用酸性饮食使尿液酸化,即在饮食中多用成酸性尿食物,如鸡、鸭、鱼、肉等各种肉类食物,蛋类、脂肪等;同时可服用酸性磷酸盐、氯化铵等药物使尿液酸化以促进结石的溶解(表29-15、29-16)。

(2)限制蔬菜、水果等碱性食物,但可导致某些维生素的不足,必要时可给予药物补充。

(3)大量饮水,每日入水量不少于3000ml以利于小结石的排出。

(4)供给富含维生素A及B族的食物,当维生素A供给量不足时,使尿内粘膜变形角化,上皮细胞脱屑,如有晶体沉淀其上,即可形成结石核心的维生素D能调剂钙磷的吸收应加以控制。

(5)草酸钙结石采用低草酸低钙饮食,避免食用牛奶、豆制品、田螺、虾米等高钙食物及草酸含量较高的荸荠、苋菜、菠菜、青蒜、洋葱头、茭白、茭儿菜以及各种笋类、笋干等。

(6)镁能与钙竞争草酸而形成溶解度较大的草酸镁,以阻止尿石的生成,当维生素B6缺乏时可导致草酸及其前体生成增多可出现高草酸尿症和形成草酸钙结石。

表29-15 几种肾结石的饮食治疗原则

结石种类 饮食治疗原则 饮食灰分(尿的pH)
草酸钙磷酸钙 低钙饮食400mg 酸化饮食
低钙试验饮食200mg
低磷饮食(1000~1200mg)
草酸 低草酸饮食(<50mg)
尿酸结石 低嘌呤饮食 碱化饮食
胱氨酸结石 蛋氨酸饮食 (低含硫氨基酸蛋白质
(限制牛奶、鸡蛋)
控制肉类

表29-16 食物的酸碱性

酸性食物 碱性食物 中性食物
肉类 红莓 牛奶
谷类 梅、李 蔬菜 脂肪
蛋类 葡萄干 水果(除红莓、梅、李、葡萄干外) 饮料(咖啡茶)
乳酪

29.7.2 尿酸结石

尿酸多呈酸性,如碱化尿液使pH达6.5时,尿酸较易溶解,因此饮食中应多服用蔬菜、水果、牛奶等碱性食物。并采用低嘌呤饮食以减少尿酸的生成(可参阅尿酸肾病的低嘌呤饮食有关内容)。

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