脑外伤所致精神障碍

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脑外伤所引起的精神障碍常见的有两类患者。一类以持续的心理功能缺损为主,如记忆障碍;另一类为情绪障碍与无力状态较为常见,由于症状不容易被发现而常被忽视。但可造成持续功能的残疾。除了器质性因素外,个体的神经类型、素质特点、外伤后的心理社会因素,也在疾病的发生和发展中起一定作用。

急性脑外伤患者可伴有程度不等的意识障碍,从意识模糊直到昏迷。在清醒过程中,可能出现紧张恐惧、兴奋不安、言语零乱、定向丧失和恐怖性的幻视等,称为外伤性谵妄。意识恢复后,常不能回忆起受伤前后的经过,称为外伤后遗忘。对紧接着受伤以前一段时期内的事件的遗忘称为逆行性遗忘(retrograde amnesia),在急性期后或间歇一段时期后,患者会出现头痛头晕、对光声敏感、易疲劳激惹性增高、注意力涣散、记忆减退神经过敏植物神经功能失调等症状,一般可持续数月后恢复。少数患者性格上有缺陷或夹杂有社会心理因素者,病情可迁延不愈。

部分严重的脑外伤患者可逐渐发展为痴呆综合征。记忆、理解和判断能力明显减退、思维迟钝、情感淡漠精神萎靡、缺乏主动性等。有的患者可伴有人格改变,表现为情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退、脾气怪僻、粗暴自私和丧失进取心。人格改变多见于左侧半球的损害,特别是累及额叶颞叶结构的患者。

根据病史和检查诊断并不困难。脑外伤后必须及早进行治疗并订好长期治疗规划,首先要评定患者躯体和社会功能残缺的程序,以及了解心理和社会因素,而给予适当处理和心理治疗。对外伤后类神经症症状可以应用脑复新,对兴奋躁动的患者,可短期给奋乃静或氯丙泰等抗精神病药物性格障碍则以行为治疗和教育训练为主。

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