胎位异常

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胎儿在子宫内的位置叫胎位。正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行,胎头在骨盆入口处,并俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,整个胎体呈椭圆形,称为枕前位。除此外,其余的胎位均为异常胎位。在妊娠中期,胎位可异常,以后多会自动转为枕前位。如在妊娠后期,仍为异常胎位,则称为胎位异常,亦叫“胎位不正”。常见的胎位不正有胎儿臀部在骨盆入口处的臂位,胎体纵轴与母体纵轴垂直的横位,或斜位等。引起胎位不正的原因有子宫发育不良子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产,多需手术助产。如处理不当,甚至会危及母亲及胎儿生命。

目录

胎位异常的病因

引起胎位不正的原因有子宫发育不良子宫畸形骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产,多需手术助产。如处理不当,甚至会危及母亲及胎儿生命。

中医角度主要是气血虚弱气滞血瘀,临床可见孕妇素体虚弱,正气不足,神疲肢软而无力促胎转正;或因平素过度安逸,或感受寒邪,寒凝血滞,气不运行,血不流畅,气滞血瘀;又因怀孕惊恐气怯肝气郁滞气机失畅,而致胎位不正。

胎位异常的症状

在宫底可触及圆而硬的胎头,在耻骨联合上区则扪及较软而不规则的胎臀,胎心音平脐或在脐上方。

胎位异常的诊断

胎位异常的检查化验

1.妊娠28周后经腹部阴道B超检查证实为异常胎位。

2.臀位诊断:腹部检查子宫呈纵椭圆形,子宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头。耻骨联合上方可触到软、宽而不规则的胎臀。胎心音在脐上方左或右侧听得最清楚。B超检查胎头在肋缘下。耻骨联合上方为臂或为足。

3.横位的诊断:子宫呈横椭圆形,胎头在母体腹部一侧触及,耻骨联合上方较空虚。胎心音在脐周两旁最清楚。B超检查胎头在母体腹部的一侧。

胎位异常的鉴别诊断

1.胎位不正 正常产出的正确顺序应由头部先出来,若是下半身先产出,甚至肩膀、手臂等部位先产出,即称为"胎位不正"。最常见的就是所谓的臀位,亦即屁股朝向子宫颈口及产道的方向,其他如斜位或横位(肩部或躯干部位朝向产道)者较少,但其危险性并不小。这只是最粗略的分类,事实上生产时,唯有后脑勺先娩者是最容易生产的方式,其他方式都容易造成生产过程中,或多或少的危险性或产程的延长。

2.胎儿不完全臀先露 不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的,产程开始后转为足先露。较少见。

3.臀产式 正常怀孕在接近足月生产时,大部分胎儿的位置都是头朝下的,这种所谓的“头产式”占96%;而有3%则是屁股朝下,称为“臀产式”。

4.胎儿单臂先露 单臀先露或腿直臀先露胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露。最多见。臀先露是最常见的异常胎位,约占妊娠足月分娩总数的3%~4%。因胎头比胎臀大,且分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围生儿死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨为指示点,有左前、骶左横、骶左右,骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。

胎位异常的并发症

1.胎膜早破 头盆不称胎位异常时,先露部与骨盆之间有空隙,前后羊水交通,致使前羊水囊压力不均,当宫缩时,胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破,胎膜早破往往是异常分娩的征兆,必须查明有无头盆不称或胎位异常,破膜后应立即听胎心音,注意有无脐带脱垂

2.宫颈口扩张延缓或阻滞 临产后,初产妇宫颈口扩张有明显的规律性,即潜伏期约8小时,可使宫颈口扩张至3cm,活跃期约需4小时,可使宫颈口开全。若进入活跃期,当初产妇宫颈口扩张速度<1.2cm/h或经产妇宫颈口扩张速度上,产程无进展,提示可能有无效的子宫收缩子宫收缩乏力宫颈水肿、宫颈坚韧及宫颈疤痕,头盆不称,胎位异常、巨大儿,中骨盆或骨盆出口平面狭窄。

3.胎儿窘迫 由于产程延长,导致胎儿缺氧,胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象(胎心率>160bpm或<120bpm,胎心率快慢不规律,羊水污染,胎儿头皮血pH<7.24),应查清胎儿窘迫原因,及时处理。

4.产妇出现全身衰竭症状 由于产程延长,产妇烦躁不安,体力衰竭,严重者出现脱水代谢性酸中毒电解质紊乱。由于自主神经功能紊乱引起肠蠕动减弱及膀胱平滑肌无力,导致肠胀气尿潴留,应及时发现并予以纠正。

5.胎头下降受阻 头先露并不均能经阴道分娩,头位难产并不少见。临产后,一旦发现胎头下降受阻,应想到骨盆狭窄、胎位异常、子宫收缩乏力、软产道异常、胎头过大、胎儿畸形子宫痉挛狭窄环等的可能。潜伏期胎头迟迟不入盆,应警惕宫缩乏力及头盆不称,应检查胎头有无跨耻征。活跃期及第二产程,胎头下降速度位及枕横位。

6.子宫收缩力异常.首先区别是协调性或不协调性子宫收缩乏力或过强。然后区分单纯性子宫收缩乏力或由其他原因所造成。临床上多见继发性宫缩乏力,当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时,产程开始一段时间宫缩正常,随着产程进展,胎头下降受阻,使胎头不能紧贴子宫下段及宫颈内口,造成继发性子宫收缩乏力。产妇精神紧张或不适当地应用缩宫素,可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时,子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力等,如不及时处理,可使产程延长。子宫收缩过强,胎头下降受阻,可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。因此,必须及时发现子宫收缩力异常,查明原因,及时处理。

胎位异常的预防和治疗方法

1.横位应做选择性剖腹产臀位分娩,初产妇多作剖腹产;经产妇,胎儿较小、骨盆够大者,可考虑阴道分娩。

2.横位如未分及时处理,会导致脐带脱垂,胎死宫内,甚至有子宫破裂危险。

3.臀位有破水后脐带脱垂可能,分娩过程中有后出头危险,会造成胎儿宫内窒息,甚至死亡。

4.作好产前检查,预先诊断出胎位不正,及时治疗,如未转为头位,则先作好分娩方式选择,提前住院待产。可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。

胎位异常的西医治疗

常用的胎位矫正方法有:

胸膝卧位:即孕妇保持头低臀高姿势。做胸膝卧位前应自解小便,松解裤带。孕妇可跪在硬板床上,胸部垫一个枕头,将两手前臂上屈,头部放在床上转向一侧,臀部与大腿成直角。可每日~3次,每次~15分钟,5~7天为一疗程,一周后复查。这是一种借胎儿重心的改变,增加胎儿转为头位的机会。优点是不需要任何条件和设备,只要在家坚持练就行,缺点是练习时孕妇可能出现腰酸头晕恶心等现象,常不能坚持。

艾灸至阴穴:这是一种中医纠正胎位的方法。孕妇平卧或采取正坐的姿势,松解裤带。同时由医生灸双侧至阴穴(足小趾端外侧),每日~2次,每次15分钟,5次为一疗程,一周后复查。这一方法操作简便,无痛苦,经济,孕妇也可学着自行灸治。

外倒转术:用以上方法纠正胎位无效者,一般可在妊娠30周以后,到医院由医生通过手推等动作倒转胎儿,此法需要专业技术,孕妇不可在家自行做。

胎位异常的护理

位不正在许多孕妇怀孕期间都曾经出现过,但绝大部分人到了妊娠末期都能够自行纠正,准妈妈大可不必为此焦虑大便要畅通,最好每日大便。需要提醒各位准妈妈的是,上述疗法如果能够帮您将异常胎位转正固然很好,如果转不了也不必紧张,需要在预产期前1~2周住院待产,由医生根据孕妇的具体情况决定分娩方式。

胎位异常吃什么好?

忌寒凉性及胀气性食品,如:西瓜、山芋、豆类、奶类等。

孕妇不宜久坐久卧,要增加诸如散步,揉腹,转腰等轻柔的活动。

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