子宫收缩过强

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产力中以子宫收缩力为主,子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产,使胎儿通过产道阻力增加,导致继发性产力异常

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类,每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。子宫收缩过强指子宫收缩的节律、对称性及极性均正常,仅子宫收缩力过强。

目录

子宫收缩过强的病因

1.协调性正常。子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常,仅子宫收缩力过强、过频,产道无阻力,宫颈在短时间内迅速开全,分娩在短时间内结束。

2.外界因素。临产后由于分娩发生梗阻,或不适当地应用催产素,或胎盘早剥血液浸润子宫肌层等这些都可以导致子宫肌层出现强直痉挛性收缩。或出现病理缩复环、血尿先兆子宫破裂征象。

3.精神紧张过度疲劳致使子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩。

4.不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理所致子宫痉挛性狭窄环不随宫缩上升,与病理缩复环不同。

子宫收缩过强的症状

临床表现

(一)协调性子宫收缩过强:子宫收缩力过强、过频,如无头盆不称,宫口常迅速开大,先露部迅速下降,胎儿娩出全过程可在3小时内完成者,称“急产”,多见于经产妇。由于宫缩过频,致使胎盘血循环受影响,易发生胎儿窘迫死产新生儿窒息等。此外,胎头通过产道过速,也可引起颅内损伤。因分娩过快,常致措手不及,易发生严重产道损伤、胎盘或胎膜残留、产后出血感染。如注意不够,胎儿有可能产出时坠地受伤及发生脐带断裂出血等。

(二)不协调性子宫收缩过强

1.强直性子宫收缩 如因头盆不称或因其它原因使分娩受阻,子宫可出现强直性收缩,上段有过度的收缩与缩复,变肥厚,下段极薄且有压痛。因子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊,在交界处可出现一环形浅沟,称“病理性缩复环”,为子宫破裂先兆,同时常伴有血尿,如不及时处理,必将发生子宫破裂。胎儿存活者可剖宫,如已死亡可酌情毁胎。产妇表现烦躁不安、持续性腹痛拒按。胎位触不清,胎心听不清。

2.子宫痉挛性狭窄环(constriction ring) 指的是子宫壁某部肌肉痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄,持续不放松。多在子宫上下段交界处,也可在胎体某一狭窄部,以胎颈、胎腰处常见。

造成原因:精神紧张过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理等。

临床表现为:产妇出现持续性腹痛、烦躁不安,宫颈扩张缓慢,胎先露部下降停滞,胎心时快时慢。

阴道检查可触及狭窄环,特点是此环不随宫缩上升,与病理缩复环不同。

诊断

1.宫缩每次持续一分钟以上,间歇3分钟以内,时间短或无间歇,自诉腹部剧痛。

2.常发生于梗阻性难产或不适当地应用宫缩剂

3.检查宫体部强烈收缩成板样硬,胎儿宫内窘迫,如出现病理性缩复环,且上升,既为先找子宫破裂。

4.此类宫缩常导致急产,或在步行中,排便时发生坠落分娩,由此引起新生儿颅脑外伤、脐带断裂出血、子宫内翻、产道复杂裂伤等。

5.少数因胎儿小、盆底组织松、经产妇产道易扩张而致急产,此类产力不一定过强,应予鉴别。

子宫收缩过强的诊断

子宫收缩过强的检查化验

进行常规妇产科检查

1.外阴部检查

可发现会阴部位有无溃疡皮炎赘生物色素减退,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂尿失禁等。

2.阴道检查:阴道检查可触及较硬而元弹件的狭窄环。

观察阴道壁黏膜色泽,有无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔及双阴道先天畸形阴道分泌物有无腥臭味,量多少,检查同时会取分泌物做常规化验。

3.宫颈检查

观察宫颈有无糜烂(根据糜烂面的面积大小)分度(轻、中、重),宫颈肥大的程度,以及赘生物的大小、位置等。并做宫颈防癌涂片的常规检查。

4.子宫及附件检查

正常输卵管不能触及。检查医生一般对照妊娠子宫大小来描述子宫的异常增大。若扪及附件肿块,则以厘米为单位描述肿块的大小。

5.乳房检查

乳房检查首先应观察乳腺的发育情况,两侧乳房是否对称,大小是否相似,两侧乳头是否在同一水平上,乳头是否有回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿橘皮样变,是否有红肿等炎性表现,乳腺区浅表静脉是否怒张等。了解乳房有无肿块及肿块的性质,区域淋巴结有无肿大。

子宫收缩过强的鉴别诊断

子宫收缩力过强、过频,所形成的急产是产道无阻力,宫颈在短时间内迅速开全,分娩在短时间内结束,总产程不足3小时。而少数因胎儿小、盆底组织松、经产妇产道易扩张而致急产,此类产力不一定过强,两者之间应予鉴别。

子宫收缩过强的并发症

宫缩过强过频,产程过快,可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤

分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,接产时来不及消毒可致局部和全身的炎性应化。

胎儿娩出过快,胎头在产道内受到的压力突然解除,可致新生儿颅内出血。来不及接产,新生儿易发生感染。如果坠地可致骨折外伤

胎盘在分娩后30分钟内因产后子宫肌纤维缩复不良仍未排出或已娩出的胎盘残缺不全,部分遗留在宫腔内或产后出血

子宫收缩过强的预防和治疗方法

预防:

1.加强妊娠期保健

2.积极治疗营养不良慢性疾病,及时发现和纠正胎位不正

3.加强产时监护,提供舒适的环境,给予心理支持,消除思想顾虑和恐惧心理。

4.关心产妇休息、饮食、大小便,避免过多使用镇静药物,及时发现和处理难产因素。

5.预防宫缩过强所致的危害 有急产的孕妇提前2周住院待产,住院期间叮嘱勿离开病房,并向孕妇说明急产的危害取得合作。

6.提早作好接生及抢救新生儿的准备工作。

7.预防产后出血及产后感染

子宫收缩过强的西医治疗

治疗:

1.一般处理。有急产史的产妇,在预产期前1~2周不宜外出远走,以免发生意外,有条件应提前住院待产。临产后不宜灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。

2.分娩时期。胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒新生儿坠地者,新生儿应肌注维生素K1预防颅内出血,并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。

3.产后。产后应仔细检查宫颈、阴道外阴,若有撕裂应及时缝合。若属未消毒的接产,应给予抗生素预防感染

4.药物治疗。一当确诊为强直性子宫收缩,应及时给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注,或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉

5.手术治疗。若属梗阻性原因,应立即行剖宫产术。经处理,若仍然不能解除强直性子宫收缩,应考虑行剖宫产术。

6.在子宫痉挛性狭窄环情况下:

(1)认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因,及时给予纠正。

(2)停止一切刺激,如禁止阴道内操作,停用催产素等。

(3)若无胎儿窘迫征象,可给予镇静剂度冷丁吗啡,一般可消除异常宫缩。

(4) 当子宫收缩恢复正常时,可行阴道助产或等待自然分娩

若经上述处理,子宫痉挛性狭窄环不能缓解,宫口未开全,胎先露部高,或伴有胎儿窘迫征象,均应立即行剖宫产术。若胎死宫内,宫口已开全,可行乙醚麻醉,经阴道分娩。

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