胎儿不完全臀先露

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不完全臀先露(incomplete breech presentation)以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的,产程开始后转为足先露。较少见。

目录

胎儿不完全臀先露的原因

1.胎儿在宫腔内活动范围过大 羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多,胎儿易在宫腔内自由活动形成臀先露

2.胎儿在宫腔内活动范围受限 子宫畸形(如单角子宫双角子宫等)、胎儿畸形(如脑积水等)、双胎羊水过少等,容易发生臀先露。

3.胎头衔接受阻 狭窄骨盆前置胎盘肿瘤阻塞盆腔等,也易发生臀先露。

胎儿不完全臀先露的诊断

(1)临床表现:胎臀不能紧贴宫颈,常导致宫缩乏力,宫口扩张缓慢,产程延长。

(2)腹部检查:子宫呈纵椭圆形,宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。

(3)阴道检查:触及软而不规医学教`育网搜集整理则的胎臀或触到胎足、胎膝。了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破能直接触到胎臀、外生殖器及肛门手指放入肛门内有环状括约肌收缩感,取出手指有胎粪。

(4)B型超声检查:能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。

胎儿不完全臀先露的鉴别诊断

1.胎位不正 正常产出的正确顺序应由头部先出来,若是下半身先产出,甚至肩膀、手臂等部位先产出,即称为"胎位不正"。最常见的就是所谓的臀位,亦即屁股朝向子宫颈口及产道的方向,其他如斜位或横位(肩部或躯干部位朝向产道)者较少,但其危险性并不小。这只是最粗略的分类,事实上生产时,唯有后脑勺先娩者是最容易生产的方式,其他方式都容易造成生产过程中,或多或少的危险性或产程的延长。

2.臀产式 正常怀孕在接近足月生产时,大部分胎儿的位置都是头朝下的,这种所谓的“头产式”占96%;而有3%则是屁股朝下,称为“臀产式”。

3.胎儿单臂先露臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,以臀部为先露。最多见。臀先露(breech presentation)是最常见的异常胎位,约占妊娠足月分娩总数的3%~4%。因胎头比胎臀大,且分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难,加之脐带脱垂较多见,使围生儿死亡率增高,是枕先露的3~8倍。臀先露以骶骨为指示点,有左前、骶左横、骶左右,骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。

(1)临床表现:胎臀不能紧贴宫颈,常导致宫缩乏力,宫口扩张缓慢,产程延长。

(2)腹部检查:子宫呈纵椭圆形,宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。

(3)阴道检查:触及软而不规医学教`育网搜集整理则的胎臀或触到胎足、胎膝。了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破能直接触到胎臀、外生殖器及肛门手指放入肛门内有环状括约肌收缩感,取出手指有胎粪。

(4)B型超声检查:能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。

胎儿不完全臀先露的治疗和预防方法

(1)妊娠期处理:妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露,不需处理。妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。方法有:  ①胸膝卧位:每日2次,每次15分钟,连做1周后复查。②激光照射或艾灸至阴穴:每日1次,每次~20分钟,5次为一疗程。③外转胎位术:用于上述矫正方法无效者,于妊娠32~34周行外转胎位术,术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg.

(2)分娩期处理:临产初期作出正确判断,决定分娩方式。

1)剖宫产指征:狭窄骨盆软产道异常胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

2)决定经阴道分娩的处理

第一产程:应侧卧,不宜站立走动。少做肛查,不灌肠,避免胎膜破裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变快,应行阴道检查,了解有无脐带脱医学教`育网搜集整理垂。若有脐带脱垂,胎心尚好,宫口未开全,立即剖宫产。若无脐带脱垂,严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和阴道充分扩张,消毒外阴之后,用“堵”外阴法。宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口,让胎臀下降,待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。

第二产程:导尿排空膀胱。初产妇应做会阴侧切术。有3种分娩方式:①自然分娩:胎儿娩出不做任何牵拉。极少见。②臀位助产:当胎臀自然娩出至脐医学教`育网搜集整理部后,胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后,应在2~3分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。③臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,对胎儿损伤大应禁止使用。

第三产程:产程延长易并发子宫乏力出血胎盘娩出后,肌注缩宫素麦角新碱防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合,并给抗生素预防感染

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