头盆不称

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如果产妇骨盆狭窄或胎儿的头过大,分娩时不能顺利通过产道;或是骨盆正常,但由于胎儿的头过大,也不能顺利通过产道,这种现象称为“头盆不称”。

目录

头盆不称的原因

头盆不称是指胎头与孕产妇骨盆大小不相称。分娩过程能否顺利完成,取决于产力、产道与胎儿三大因素,三者协调又无异常,可顺利经阴道分娩,反之,其中任何一个或一个以上因素发生异常或相互不能适应,分娩过程受阻可导致难产,及时发现和处理难产,是降低新生儿病率和死亡率的关键,使母婴转危为安。

头盆不称的诊断

孕妇排空膀胱,仰卧,两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,头盆相称,称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称,称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面,表示头盆明显不称,称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇,应让其取两腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,若转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。相对头盆不称是指骨盆正常,但胎儿较大等原因导致胎头不能入盆。

头盆不称的鉴别诊断

常见的头盆不称症状骨盆入口平面狭窄,需要和下面的症状相互鉴别。

(1)单纯扁平骨盆(simple flat pelvis):骨盆入口呈横扁圆形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前后径缩短而横径正常。

(2)佝偻病性扁平骨盆:由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形,骶岬被压向前,骨盆入口前后径明显缩短,使骨盆入口呈肾形骶骨下段向后移,失去骶骨的正常弯度,变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于髂骨外展,使髂棘间径等于或大于髂嵴间径;由于坐骨结节外翻,使耻骨弓角度增大,骨盆出口横径变宽。

孕妇排空膀胱,仰卧,两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,头盆相称,称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称,称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面,表示头盆明显不称,称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇,应让其取两腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,若转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。相对头盆不称是指骨盆正常,但胎儿较大等原因导致胎头不能入盆。

头盆不称的治疗和预防方法

近年提出应用头位分娩评分法决定处理。产前进行骨盆大小和胎儿体重两项评分:≥8分,头盆相称:7分,临界头盆不称;6分,轻度头盆不小称;≤5分,为重度头盆不称。凡头盆评分≥6者,均可试产。若产程进展缓慢或阻滞,即作阴道检查确定胎头位置,结合产力再次评分:<10,剖宫产;=10,慎重试产;>10,继续试产,若失败,再行剖宫产结束分娩。

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