剖腹产

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剖腹产(caesarean section),即剖宫产。经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产术有子宫下段式、子宫体式、腹膜外式及剖宫产子宫切除术四种。适应症为产妇骨盆显著狭窄或畸形产前出血(如前置胎盘胎盘早期剥离),胎位异常(如横位臀位),以前做过剖宫产子宫瘢痕有破裂危险者;或胎儿宫内窘迫脐带脱垂胎心尚好,短时间不能阴道分娩,或胎儿巨大者。以往有难产史,切盼子女者亦可考虑剖宫产。胎儿宫内窘迫、前置胎盘大出血子痫等对母儿有即刻危险者,宜急行剖宫产。其他情况可择期手术。

旧有根据英文译为“帝王切开术“者。英文为Caesarian section,意为凯撒切开术。据普林尼等的记载,古罗马的统治者凯撒就是通过这种手术降生的。

目录

剖宫产的评价

剖宫产术是处理难产及高危妊娠的医学手段,合理行剖宫产术,可降低高危孕妇和围生儿的病死率,确保母婴安全。然而,中国在20世纪90年代以后,由于人们的观念变化、医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等,使剖宫产率呈畸形增高的趋势。许多孕产妇对分娩方式的认识都存在一些误区,并没有认识到剖宫产术会给母婴带来潜在危害。惧怕阵痛或选择出生时间而要求剖宫产手术的产妇逐渐增多。另外,中国大龄初产妇较前明显增多,高龄初产或有不孕不育史的家庭也愿意把剖宫产作为首选分娩方式,从而放弃阴道试产的机会。文献报道表明,社会因素剖宫产的比例已上升至第1位。

剖宫产术是一种非自然、有创伤性的手术分娩方式,其近期并发症如子宫出血、感染等已被许多人了解,随着剖宫产率的升高,远期并发症也逐渐增多,剖宫产术对妇女的远期影响将是未来全社会需要关注的问题。比如子宫切口出血、月经异常、慢性盆腔痛盆腔粘连不孕等等问题的发生。再次妊娠子宫可能破裂,随着剖宫产率的逐年上升,有剖宫产史的妇女再次妊娠的比例也呈上升趋势,若子宫切口愈合不良,妊娠晚期或分娩期出现子宫破裂的危险增加,是剖宫产术后的严重并发症。

手术适应症

(一)头盆不称较明显,可在临产时或在临近预产期时手术;相对的头盆不称,可先试产,如不成功再手术。

(二)有前次剖宫产史者,应根据前次的手术原因、手术方式和时间(一般在术后3年以上试产较安全)等,进行全面分析,决定处理方法。如试产,应严密观察,并作好剖宫分娩的准备。试产时间的长短,决定于分娩的进展,一般以不超过12小时为宜。如进展缓慢或无进展,或出现子宫破裂先兆者,应及时手术。距前次剖宫产时间短,或做过的是“子宫体部”剖宫产者,试产时间应适当缩短。

(三)前置胎盘胎盘早剥流血多而宫口未开者,应考虑手术。

(四)重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。

(五)宫缩乏力催产素静滴引产无进步者,或家属坚决要求手术者。

(六)软产道异常,如子宫下段肌瘤卵巢囊肿阴道横膈等。

剖腹产手术动画视频(英文)

手术方式

剖宫产的术前准备同一般开腹手术、术前安放保留导尿管。手术前晚进流食,当日晨禁食。体位一般取仰卧位。常采用的手术方式有以下几种:

子宫下段剖宫产术

在子宫下段作横切口,其优点是切口在膀胱、子宫反折腹膜下面,能避免创面盆腔脏器粘连,减少术后合并症。最常用。

子宫体剖宫产术

在子宫体部中线纵形切开。手术比较简单,但术后伤口易与肠管及大网膜发生粘连,术中出血多,伤口愈合不如子宫下段切口,故已不大应用。仅适用于某些情况如前置胎盘(胎盘种植在子宫下段前壁)、横位、胎儿严重窒息为抢救胎儿须急分娩,以及行第二次剖宫产,粘连严重者。

腹膜外剖宫产术

通过腹膜外途径进行。切开腹壁至腹膜层,不切开腹膜,将腹膜反折自膀胱顶剥离,将膀胱与子宫下段分开,暴露子宫下壁前壁,将其切开。优点是不打开腹腔,羊水不会进入腹腔,术后近期合并症和远期后遗症少,患者不需禁食,身体恢复较快。有一定临床实用价值,不仅适用手术前疑有感染的病例,凡需行剖宫产者皆可使用。但手术操作难度较大,故急需结束分娩以抢救母、儿生命者(如胎心窘迫、重症胎盘早剥、大出血等)或有腹腔探查指征的不宜作腹膜外剖宫产。

剖宫产子宫切除术

是剖宫产取出胎儿后随即进行子宫切除的手术,偶行于子宫严重感染、子宫卒中或剖宫产术中子宫收缩乏力性严重出血者。

剖宫产术后感染及晚期大出血在临床上时有发生。感染主要是盆腔及切口感染。感染的原因如术前已有感染,产程过长,胎膜早破,未予预防感染的药物或肛查过多,未消毒即行阴道检查;产妇原有严重贫血或其他疾病。以上原因应在术前正确处理,若严格按要求进行手术,感染可以减少或完全避免。临床曾见一些剖宫产后晚期大出血的患者,术后常常无明显感染,切口Ⅰ期愈合,而出院后最早6天最迟4个月,突然反复子宫大量出血。刮宫检查无残留组织,或只见少许炎性坏死组织,但出血不止,术后需行子宫切除。病理切片检查,可见子宫切口的左右角或两侧的组织坏死以致脓肿形成。主要原因为切口缝合过紧过密,子宫切口部位过低并发感染。故剖宫产虽是产科工作中有效的措施之一,但若忽略其指征及条件,则可引起相反的效果。应向社会进行宣传教育,消除一些错误的言论,如剖宫产最安全,剖宫产的孩子最聪明等。

剖宫产术后可能再次妊娠。第一次剖宫产时很少同时行绝育术,因此行剖宫产时仍需考虑第二次分娩的可能性。术后应避孕2年。如果剖宫产有绝对的指征,则该妇女再次妊娠时应再行剖宫产及绝育。对有剖宫产史的孕妇,应了解上次剖宫产史及现孕史,应在预产期前一周住院待产。


剖腹产术后护理

后应该多翻身

麻醉药物可抑制肠蠕动,引起不同程度的肠胀气,因而发生腹胀。因此,产后宜多做翻身动作,促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复,使肠道内的气体尽快排出,术后12小时,可泡一些番泻叶水喝,以帮助减轻腹胀。

注意做健身锻炼

剖腹产术后10天左右,如果身体恢复良好,可开始进行健身锻炼。方法为:仰卧,两腿交替举起,先与身体垂直,后慢慢放下来,两腿分别做5次;仰卧,两臂自然放在身体两侧,屈曲抬起右腿,并使其大腿尽力靠近腹部,脚跟尽力靠近臀部,左右腿交替做,各做5次;仰卧,两膝屈曲,两臂交叉合抱在胸前,后慢慢坐成半坐位,再恢复仰卧位;仰卧,两膝屈曲,两臂上举伸直,做仰卧起坐;俯位,两腿屈向胸部,大腿与床垂直并抬起臀,胸部与床贴紧,早晚各做1次,每次做时,从2-3分钟逐渐延长到10分钟。  

卧床宜取半卧位

剖腹产术后的产妇身体恢复较慢,不能与阴-道自然分娩者一样,在产后24小时后就可起床活动。因此,剖腹产者容易发生恶露不易排出的情况,但如果采取半卧位,配合多翻身,那么就会促使恶露排出,避免恶露淤积在子宫腔内,引起感染而影响子宫复位,也利于子宫切口的愈合。  

尽力早下床活动

只要体力允许,产后应该尽量早下床活动,并逐渐增加活动量。这样,不仅可增加肠蠕动的功能,促进子宫复位,而且还可避免发生肠粘连血栓性静脉炎。  

产后注意排尿

为了手术方便,通常在剖腹产术前要放置导尿管。术后24-48小时,麻醉药物的影响消失,膀胱肌肉才又恢复排尿功能,这时可以拔掉导尿管,只要一有尿意,就要努力自行解尿,降低导尿管保留时间过长而引起尿路细菌感染的危险性。  

保持阴部及腹部切口清洁

术后2周内,避免腹部切口沾湿,全身的清洁宜采用擦浴,在此之后可以淋浴,但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴;每天冲洗外阴1-2次,注意不要让脏水进-入阴-道;如果伤口发生红、肿、热、痛,不可自己随意挤压敷贴,应该及时就医,以免伤口感染迁延不愈,使整个产假都"泡"在伤口处理上。  

不要进食胀气食物

剖腹产术后约24小时,胃肠功能才可恢复,待胃肠功能恢复后,给予流食1天,如蛋汤、米汤,忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食物。肠道气体排通后,改用半流质食物1-2天,如稀粥、汤面、馄饨等,然后再转为普通饮食。  

要少用止痛药物

剖腹产术后麻醉药的作用逐渐消失,腹部伤口的痛觉开始恢复,一般在术后数小时,伤口开始剧烈疼痛。为了能够很好休息,使身体尽快复原,可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。在此之后,对疼痛多做一些忍耐,最好不要再使用药物止痛,以免影响肠蠕动功能的恢复。一般来讲,伤口的疼痛在3天后便会自行消失。  

产褥期绝对禁止房事

剖腹产术后100天,如果阴-道不再出血,经医生检查伤口愈合情况良好,可以恢复性生活。但是,一定要采取严格的避孕措施,避免怀孕。否则,有疤痕的子宫容易在做刮宫术时而发生穿孔,甚至破裂。  

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