双胎妊娠

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疾病名称

双胎妊娠  

疾病概述

双胎妊娠一般早孕反应较重,容易发生缺铁性贫血,还容易并发妊高征、羊水过多胎儿畸形前置胎盘妊娠晚期容易发生胎膜早破早产分娩期容易发生宫缩乏力,难产和产后大出血。 多胎妊娠家族史,本孕前曾接受促排卵药物治疗。 子宫大小明显大于同月份的单胎妊娠,腹部可触及两个胎头或多个小肢体,或胎头较小,与子宫大小不成比例,不同部位可听见两个胎心音,胎心率不一致,或两个胎心音之间隔着一无音区。  

疾病分类

妇产科  

疾病描述

一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异,我国统计双胎与单胎之比为1:66-104,另外双胎妊娠有家族史,胎次多、年龄大者发生的几率高,近年来有医源性原因,应用氯米酚与尿促性素(HMG)诱发排卵,双胎与多胎妊娠可高达20%-40%。另有学者报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时,双胎比例增高,是由于此月分泌FSH增高之故。  

症状体征

1.妊娠期 双胎妊娠时早孕反应较重,从孕10周开始子宫增大速度比单胎快,孕24周后尤为明显。妊娠晚期,因子宫过大可致腰酸背痛呼吸困难,胃部饱满、纳少,行走不便,下肢静脉曲张、浮肿,痔疮发作等压迫症状。双胎孕妇血容量比单胎多,同时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等,加之叶酸的吸收利用能力减退,往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。双胎妊娠时还易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥产后出血、早产、瘫产、IU- GR、宫内死胎、胎位异常等。 双胎妊娠的胎位多为纵产式,以头、头或头、臀多见,其他胎位较少见。 双胎妊娠时,由于子宫膨大、压力高,容易发生胎膜早破与早产。据统计双胎妊娠平均为260日,早产率30%;有42%-55%的胎儿体重在2500g以下,10%-15%在1500g以下;围生儿死亡率高达10%-15%。单卵双胎的平均体重更轻。双胎妊娠时胎盘面积大,有时扩展到子宫下段及宫颈内口,形成前置胎盘导致产前出血

2.分娩期

双胎分娩时出现的异常情况较多,其类型如下:

(1)产程延长:因子宫膨大,肌纤维过度延伸,易发生原发性子宫收缩乏力,产程延长。第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延迟。

(2)胎膜早破及脐带脱垂:由于双胎胎位异常且合并羊水过多,子宫腔内压力增高,容易发生胎膜早破及脐带脱垂。

(3)胎位异常:因胎儿一般较小,常伴胎位异常,当第一个胎儿娩出后,第二个胎儿活动范围更大,容易转为肩先露。

(4)胎盘早剥:第一个胎儿娩出后,宫腔容积突然缩小.致使胎盘附着面也随之缩小,成为发生胎盘早剥的病理基础。另外双胎妊娠常合并羊水过多,当羊水排出后,宫腔容积缩小,也能发生胎盘早剥。

(5)胎头交锁及胎头碰撞:临床较少见。若第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露,分娩时第一胎儿头部尚未娩出,第二胎儿的头部已降入骨盆腔内,两个胎头的颈交锁在一起,称胎头交锁,造成难产。两个均为头先露的胎头同时入盆,相互碰撞造成阻塞性难产称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆过大、第二个胎儿羊膜早破者或单羊膜囊双胎者。

(6)产后出血及产褥感染:由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力,产程延长.另外胎盘附着面大,常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多,常伴贫血抵抗力差,分娩时又有两次阴道助产,也容易发生产褥感染。  

疾病病因

双胎妊娠有家族史,胎次多、年龄大者发生的几率高,近年来有医源性原因,应用氯米酚与尿促性素(HMG)诱发排卵,双胎与多胎妊娠可高达20%-40%。另有学者报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时,双胎比例增高,是由于此月分泌FSH增高之故。  

病理生理

双胎妊娠有家族史,胎次多、年龄大者发生的几率高,近年来有医源性原因,应用氯米酚与尿促性素(HMG)诱发排卵,双胎与多胎妊娠可高达20%-40%。另有学者报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时,双胎比例增高,是由于此月分泌FSH增高之故。  

诊断检查

1.病史 早孕反应较重,腹部增大快,注意家族史与是否接受过促排卵治疗。

2.产前检查 有下列情况应考虑双胎妊娠:

①子宫比孕周大,羊水量也较多;

②孕晚期触及多个小肢体,两胎头或三个胎极;

③胎头较小,与子宫大小不成比例;

④在不同部位听到两个频率不同的胎心,同时计数1分钟,胎心率相差10次以上,或两胎心音之间隔有无音区;

⑤孕中晚期体重增加过快,不能用水肿及肥胖解释者。

3.辅助检查

(1)B型超声检查:可以早期诊断双胎、畸胎,能提高双胎妊娠的孕期监护质量。B型超声在孕7-8周时见到两个妊娠囊,孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等,B型超声对中晚期的双胎诊断率几乎达100%。

(2)多普勒胎心仪:孕12周后听到两个频率不同的胎心音。  

治疗方案

1.妊娠期 定期产前检查,争取早期确诊双胎妊娠,加强营养,补充足够的蛋白质维生素、铁剂、叶酸、钙剂等,预防贫血和妊高征。孕晚期避免过劳,30周后多卧床休息,可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死亡率。若确诊为联体畸形时,妊娠26周前行引产术,26周后一般需刮宫取胎。若发现双胎输血综合征,可在胎儿镜引导下,激光堵塞胎盘吻合血管,此法并发症较多。双胎中一个胎儿死亡的处理:早期死亡能被吸收或变为纸样胎儿,可不处理,孕晚期死亡能释放凝血活酶,引起弥散性血管内凝血。死胎稽留4周以上约有30%出现凝血功能障碍,需测定相应指标。为了保证一活胎的继续妊娠,必要时可用小剂量肝素治疗,由于肝素分子量较大,不能通过胎盘而不影响活胎的凝血功能,期待至胎儿成热适时分娩。

双胎妊娠引产指征:

①合并急性羊水过多,有压迫症状,孕妇腹部过度膨胀,呼吸困难,严重不适;

②胎儿畸形;

③母亲有严重并发虚,如先兆子痫子痫,不允许继续妊娠时;

④预产期已到尚未临产,胎盘功能减退者。

2.分娩期 多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化,做输液、输血、抢救新生儿准备。产程中注意子宫收缩情况,若出现宫缩乏力可加用缩宫素低浓度缓慢静滴。 当第一胎儿娩出后,胎盘侧脐带必须立即夹紧,以防第二个胎儿失血。并行阴道检查,了解第二个胎儿先露部,助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心,注意阴道流血,尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥,通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若等待15分钟时无宫缩,可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或胎盘早剥,及时用产钳或臀牵引娩出第二个胎儿。若胎头高浮应行内转胎位术及臀牵引术。若第二胎儿为肩先露先行外转胎位术,不成功时改用联合转胎位术娩出胎儿。 分娩时若第一胎儿为臀先露、第二个胎儿为头先露,为避免发生胎头交锁,助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头,使第一个胎儿顺利娩出。若已发生胎头交镇,应上推第二个胎头,待两胎头松动时将第一胎儿回转90°-180°后再牵引,第一个胎儿已死应行断头术,待娩出第二胎儿后再取第一个胎头。 为预防产后出血,在第二个胎儿前肩娩出时静脉椎注麦角新碱0.2mg及缩宫素10u,同时腹部置沙袋,以腹带紧裹腹部,以防腹压骤降引起休克。胎盘娩出后,仔细检查其完整性与相互关系,判断是双卵双胎抑或单卵双胎。

剖宫产指征:

①异常胎先露如第一胎儿肩先露,或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎、联体双胎等;

②脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力,经处理无效者;

③第一个胎儿娩出后若发现先兆子宫破裂,或宫颈痉挛,为抢救母婴生命也应行剖宫产;

胎儿窘迫,短时间内不能经阴道分娩者。 双胎妊娠剖宫产有其特殊性,应根据孕妇与胎儿具体情况来选择方式,不能一概而论。  

保健贴士

1、两个胎儿生长所需营养量较大,如孕妇营养摄入不足,会影响胎儿生长发育和母体健康。因此孕妇应加强营养,还要注意基本营养素搭配合理。

2、若孕妇浮肿较重时,应适当增加蛋白质摄入量,必要时可静脉输入白蛋白制剂,并给限盐饮食。中期妊娠后注意休息,避免房事,并提前4周做好分娩前的准备工作。双胎的孕妇需要更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素等营养素,以保证两个胎儿的生长发育。双胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增大,铁的需求量也增大,往往在早期即出现贫血。

3、为防止贫血,除加强营养、食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝脏蔬菜水果外,还应每日适当补充铁剂、叶酸等。妊娠28-30周后应多卧床休息,宜采取左侧卧位,不宜取坐位,半坐位及平卧位。

双胎妊娠在分娩期易发生的并发症

双胎妊娠到分娩期时并发症较多,主要包括以下几方面:

(1)产程延长因子宫膨大,肌纤维过度伸展,造成子宫收缩乏力,产程延长。

(2)胎膜早破及脐带脱垂

由于双胎胎位异常且合并羊水过多,子宫腔压力过高,容易发生胎膜早破及脐带脱垂。

(3)胎位异常

因胎儿一般较小,常伴有胎位异常。第一胎儿娩出后,第二个胎儿活动范围增大,从而出现胎位异常。

(4)胎盘早剥

第一胎娩出后子宫腔容积突然缩小,从而发生胎盘早剥。

(5)胎头交锁及胎头碰撞

第一胎为臀先露、第二胎为头先露时易发生胎头交锁,两胎儿均为头先露时易发生胎头碰撞。

(6)产后出血及产褥感染

由于宫缩乏力,产程延长,常并发产后出血及产褥感染。

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