家庭诊疗/胎位异常

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默克家庭诊疗手册

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正常胎位是头先露颜面朝后娩出,而异常胎位时,胎儿通过产道比正常胎位时要求更大的空间。

胎位异常


胎位异常


描述胎儿在子宫内的位置时,胎位是指胎儿面部的方位,而胎先露是指胎儿身体最先通过产道娩出的部分。最常见也是最安全的胎位和先露是颜面部朝向后面(母体背面)、斜向右前方或左前方,胎头先露、颈部向前弯曲,颏部贴近胸壁,四肢屈曲交叉于胸前。如果胎儿的胎位不同于正常,分娩可能因此发生困难,胎儿有可能不能经阴道娩出。

胎儿颜面向前时,其颈部变直,这种胎位,胎头通过产道需要更大的空间,产程延长,分娩发生困难。如果在分娩中估计有这种情况,医生可以决定用产钳术或行剖宫产术结束分娩。面先露时,颈部极度向背部仰伸,形成颏先露。如果为颏后位,且持续维持这种位置时,不能经阴道分娩。额先露时,胎儿颈部轻度仰伸,形成为额先露。胎儿在分娩中一般不会保持这种位置,如果持续保持这种位置,也不可能经阴道分娩。

臀先露,虽为纵产式,但是以臀部先露。臀先露在分娩前、分娩时及分娩后的胎儿死亡率是头先露的四倍以上。因为臀先露在早产或胎儿先天畸形时最常见。只有在分娩前确诊臀位,才能更好避免发生并发症。有时在分娩前妊娠37周或38周时,医生还可以通过产妇腹部,转动胎儿,变臀位为头位。

由于臀径比头径小,如果臀部先经过产道,产道就不能充分扩张,适应胎头通过。另外,胎头在胎臀后娩出,也不能变形来适应产道。因此,胎儿身体通过产道娩出后,而胎头就可能卡在产道内。结果胎儿的脊髓和其他神经可能受到牵拉,造成神经损伤。当胎儿的脐带娩出阴道口时,脐带压迫在胎头和产道之间,以致胎儿的血氧供给减少。所以在臀先露中,缺氧引起的脑损伤较头先露更常见。初产妇的这类问题更严重,因产道组织未曾经过以前分娩的扩张。由于臀位容易引起胎儿死亡,医生常常劝告臀先露的初产妇采用剖宫产术,并建议让所有臀先露产妇提前分娩。

偶尔,胎儿也可以以横位、肩先露通过产道,但常常需要采用剖宫产术。双胎的第二个胎儿可行内倒转术阴道娩出。

参看

32 新生儿呼吸异常 | 双胎 32
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