横位

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一、定义:

胎儿之长轴和母亲之长轴互相垂直,且胎儿之肩膀或手为先露部位,称为横位,其机率约为 322 至 1200 个生产中,即有一为横位,当胎儿小於 1500 公克时或是多胎,特别容易发生,一般有

(1) 胎儿臀位接近母亲之骨盆

(2) 胎儿之头部接近母亲之骨盆。

二、 症状与症候:

(1) 胎心一般多在母亲之肚脐以下听到,但无特殊之诊断价值。

(2) 在做腹部检查时,可发现母亲腹部呈不对称状,而宫底之高度小於妊娠周数之推算,子宫之上下方均摸不到胎头,却可在母亲之侧部摸到胎头。

(3) 在做内诊时,可感觉先露部位较高,既非胎儿头部,也非臀部。

(4) 以超音波可看到胎头在母亲子宫之侧方。

(5) X光之骨盆摄影,也可看到胎儿为横躺。

三、 检查:

除了例行之产房检查项目外,应特别注意,腹部检查及内诊时探测胎儿之先露部位,同时须再做超音波来确定胎儿之方位,若有疑问,也可再照骨盆摄影,不但可估计骨盆大小,也可判断胎儿和母亲之相关位置。

四、诊断:

在腹部检查及内诊之外,可以超音波来确定诊\断,同时测量胎儿之头横径(BPD),及估计体重,另外可观察胎儿有无先天性畸形胎盘之位置,此外X光之骨盆摄影,也可判断胎儿方位和骨盆大小。

五、 处理:

(1) 剖腹产为最佳且最安全之方式。

(2) 可尝试以安胎药之使用下作外转 (external version),也就是在母亲肚皮上,将其内之胎儿由横位转为头位。

(3) 也可将胎儿经由内转 (internal podalic version) 转为足式臀位(footling breech),再牵引而出,但仅用於下列几种情形:

A. 当胎儿尚未成熟,甚至无法存活,而母亲不适合剖腹产。

B. 双胞胎第二个胎儿之娩出。

C. 当母亲之子宫颈已全开,胎膜未破,而剖腹产无法立即实行时。

此时要特别注意一些横位可能造成之并发症

(1) 对母亲而言:

A. 子宫破裂

B. 子宫无力

(2) 对胎儿而言(如图像所示):

A. 胎儿手部脱垂。

B. 胎儿脐带脱垂

当遇到这些情形,均应立即剖腹处理。

横位有什么危险?

胎儿横位占分娩总数的0. 2% -0. 5%,是对母婴最危险自胎位,也是产科的一个重要的问题,如不及时恰当处理可危及母婴生命。

这种胎位多发生在骨盆狭窄、子宫畸形前置胎盘盆腔 瘤、多产妇、双胎等孕妇身上。

胎儿横位以肩为先露部,临产后,由于对宫腔口压力不封匀,常发生胎膜早破,可伴有上肢及脐带脱垂。此种情况,如能及时发现则可随着子宫收缩的增强,迫使胎肩下降,羊水流尽,胎体折叠弯曲,上肢脱出阴道口外,但儿头和臀部被阻于 盆入口的上方,成为忽略性横位,继续发展则可导致子宫破裂。

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