肺寄生虫病

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许多经血循环传播到人体各处的寄生虫,常在肺脏内停留,并引起病变,即肺部寄生虫病。包括发育过程中幼虫需要经过肺脏的寄生虫和成虫以肺脏为寄居场所的寄生虫感染

肺部致病性寄生虫有原虫(阿米巴、弓浆虫和在分类学仍有争议但多数主张划归原虫的卡氏肺孢子虫)、蠕虫(圆形线虫--蛔虫钩虫、粪类圆线虫、旋毛虫、丝虫、比翼线虫;扁形线虫--肺吸虫、棘球蚴虫、囊尾蚴虫、后睾吸虫、血吸虫)、节肢动物五口吸虫和螨。

肺寄生虫病或为肺(胸膜)直接侵犯致病,或为过敏反应。前者可以是原发性肺部感染卡氏肺孢子虫肺炎,亦可以是继发于邻近器官病变的扩散如胸膜肺阿米巴病;后者表现为各种类型(单纯性、迁延性、热带性)的肺嗜酸细胞浸润,大多伴随于蠕虫移行症。

目录

肺寄生虫病的病因

①以肺脏为主要寄生场所的寄生虫病。如卡氏肺囊虫病等。

②以其他部位为主要寄生场所的寄生虫病,有时也可以侵犯肺脏,如阿米巴肺脓肿肺包虫病等。猪囊尾蚴偶也可寄生于肺组织,但较少见且症状不明显。

③有些寄生虫的幼虫在其发育过程中需在肺脏内停留并发育,因而也可引起肺部的病变,如丝虫,特别是一些寄生在其他动物体内的丝虫,其幼虫在人体内不能发育成熟,但能引起热带嗜酸性粒细胞增多症。蛔虫的幼虫特别是猪蛔虫的幼虫在人体内也可引起肺部病变。

④此外其他部位的寄生虫如肝吸虫(华枝睾吸虫)等可引起肺部的过敏反应,表现为过敏性肺炎

肺寄生虫病的症状

肺部寄生虫病有共同的临床特点。

呼吸道症状 患者常有咳嗽,多为干咳,也可带痰,痰的性质则因病而异,一般少量白色粘痰,偶可带血丝。阿米巴肺脓肿患者咯巧克力色痰,量也较多,痰中有时可以找到溶组织内阿米巴滋养体并殖吸虫病患者则咯果酱样或烂肉样痰,痰中常可找到并殖吸虫卵和沙尔科-雷登二氏晶体。在蛔虫幼虫引起的暴发性流行性哮喘时,患者常有发热、咳嗽、气短及哮喘发作。

胸痛胸腔积液 当肺部寄生虫病的病灶邻近胸膜时,常可引起胸痛,有时也可出现胸腔积液,胸水嗜酸性粒细胞明显增多。

末梢血液嗜酸性粒细胞数增多 肺部寄生虫病患者大多有末梢血液嗜酸性粒细胞数的轻度增多,但在暴发性流行性哮喘、热带嗜酸性粒细胞增多症、四川肺吸虫病等则明显增多。

肺寄生虫病的诊断

肺寄生虫病的检查化验

皮内试验 对肺部寄生虫病患者的诊断很重要,对排除或疑诊某些寄生虫病有重要价值。

血清免疫学试验 常用间接血凝试验补体结合试验间接免疫荧光抗体技术或酶联免疫吸附试验,它们有助于肺部寄生虫病的确诊。

胸部X射线检查 可结合流行病学史免疫学检查,了解肺部病变的性质,对肺部寄生虫病的诊断很重要。如患者胸部X射线检查肺部有囊性阴影,结合患者有牧区居住史、包虫皮内试验及血清酶免疫吸附试验均阳性,即可诊断为肺包虫病

痰的检查 在患者痰液内查找虫卵、幼虫或原虫滋养体(如溶组织内阿米巴、卡里尼氏肺孢子虫),对作出病原性诊断具有重要的意义。有时在痰中发现多量嗜酸性粒细胞或沙尔科-雷登二氏晶体,对肺部寄生虫病的诊断有一定的参考价值。

肺脏活体组织检查 少数病例特别是肺孢子虫病患者经以上的各项检查,仍未确诊时,可作肺活体组织检查,但这是一项损伤性检查方法,施行时必须十分慎重。

肺寄生虫病的鉴别诊断

肺霉菌病多数是由于呼吸道或肺部慢性病导致机体虚弱,或因长期应用抗菌素免疫抑制剂,引起菌群失调免疫机能低下而继发。常见肺霉菌病有肺念珠菌病肺曲菌病肺放线菌病X线表现:好发中下肺野,呈片、絮状阴影。痰霉菌培养呈阳性,抗炎、抗结核治疗无效,抗霉菌治疗有效。

肺炎支原体肺炎多见于中下肺野,X线示病灶吸收较快,可呈游走性。血冷凝集试验阳性红霉素交沙霉素治疗有效。

嗜肺军团杆菌引起的肺炎,多见于老人,慢性病患者及接受免疫抑制剂治疗者。起病缓慢,初期有全身不适厌食多汗乏力肌痛。起病1~3天常出现高热寒战呼吸困难,伴恶心呕吐腹痛,可出现神经精神症状。X线早期呈小片浸润阴影,以下肺野较多,患者常有血尿肝肾功能异常,军团菌抗体前后两次呈4倍以上增长。

金黄色葡萄球菌肺炎的病人常有误吸史,有皮肤感染如:毛囊炎蜂窝组织炎史。起病急,常有寒战、高热、气急、咳脓血痰、量多,部分病人可出现脓气胸。X线呈大片絮状阴影,部分病人可见蜂窝状透亮区,血白细胞明显升高,可达数万,痰或血培养可找到金葡菌抗生素治疗有效。

肺炎球菌性肺炎以冬、春季节多见,有受凉、劳累史,起病急骤,寒战高热,常见口唇疱疹咳血痰铁锈色痰。X线呈肺段肺叶均匀片状阴影,吸收较快,血白细胞总数及中性粒细胞明显增加,抗生素治疗症状改善较快。

肺寄生虫病的并发症

并发症有感染等。例如肺吸血虫病可能并发阑尾炎

肺寄生虫病的预防和治疗方法

对本病的预防以灭螺为重点,采取普查普治病人与病畜、管理粪便与水源及个人防护等综合措施。

(1)管理传染源:在流行区每年普查普治病人、病牛,做到不漏诊。一般慢性患者可采用单剂吡喹酮疗法,可使人群感染率显著下降。病牛可用硝硫氢胺(2%混悬液)一次静脉注射法,水牛的剂量为1.5mg/kg,黄牛为2mg/kg,治愈率达98%以上。

(2)切断传播途径

①灭螺是预防本病的关键。应摸清螺情,因地制宜,采用物理灭螺或药物灭螺法,坚持反复进行。可结合兴修水利和改造钉螺孳生环境,因地制宜,选择垦种、养殖、水淹、土埋及火烧等办法。常用的灭螺药物有五氯酚钠氯硝柳胺。五氯酚钠对成螺、幼螺、螺卵均具有较好杀灭作用,但对农作物、鱼类和人也有一定毒性;氯硝柳胺仅对鱼有毒性,其杀螺效率高,持效长,作用缓慢,与五氯酚钠合用可提高药效。

②加强粪便管理与水源管理,防止人畜粪便污染水源。粪便需经无害化处理后方可使用。处理方法可因地制宜,如推广三格式粪池,或沼气粪池。在流行区,提倡饮用自来水、井水或将河水储存3天,必要时每担水加漂白粉1g,或漂白粉精1片,15分钟后即可安全使用。

(3)保护易感人群:尽量避免接触疫水,尤其应严禁儿童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉鱼虾等。因工作需要必须与疫水接触时,应加强个人防护,如用1%氯硝柳胺碱性溶液浸渍衣裤,对尾蚴的侵入有预防作用,用0.5%巴豆液浸杀,5%巴豆液喷洒,或0.25%闹洋花煎剂浸杀,均有灭螺效果。以脂肪酸为基质,加碱皂化后,掺入2%氯硝柳胺和松节油制成防护剂,有杀死尾蚴作用。血吸虫疫苗已在家畜中使用,近年来开展的血吸虫疫苗研制工作有可能制备出适合于人类的有效疫苗。

肺寄生虫病的中医治疗

中药治疗

【方药】

1.主方清脾饮(陈自明妇人良方》)加减

处方:柴胡12克,黄芩12克,青皮6克,厚朴10克,草果10克,法半夏10克,茯苓12克,栀子12克,黄连10克,金银花15克,甘草6克。水煎服。

热毒偏盛者,可加服六神丸。湿偏盛者,可合用三仁汤(吴鞠通温病条辨》)。黄疸者,加茵陈30克。腹痛腹泻下痢者,可用葛根芩连汤(张仲景伤寒论》)合白头翁汤(张仲景《金匮要略》)加减。

2.中成药复方槟榔丸,成人每次lO克,每日2次,饭前温开水吞服。适用于杀虫、解蛊毒。20日为1个疗程,总量400克。

3.单方验方

(1)南瓜子粉(方药中等《实用中医内科学》)

处方:南瓜子去壳、去油、研粉,成人每次80克,每日3次,连服4周。适用于杀虫、解蛊毒;副作用头晕、腹泻、食欲减退等,一般在连续服药10日后副反应可减少或消失。

(2)鸦胆子(方药中等《实用中医内科学》)

处方:鸦胆子去壳取仁,成人每次粒(重0.4克左右),装入胶囊吞服,每日3次,连服40日为1个疗程。适用于杀虫、解蛊毒。

(3)甘草粉(方药中等《实用中医内科学》)

处方:甘草粉,每次10克,每日3次。适用于急性期退热。热退后减半量再继续服1周。

Ⅱ.慢性期

肝郁脾虚型【证见】胁肋胀痛,腹痛腹泻,大便有白色粘冻,纳呆无力舌质淡,苔薄白脉弦细。

【治法】疏肝健脾

【方药】

1.主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方:柴胡12克,白芍15克,白术12克,茯苓12克,广木香6克(后下),党参15克,扁豆12克,枳壳10克,延胡索12克,甘草6克。水煎服。

2.中成药金佛止痛丸,每次瓶,每日—3次。

3.单方验方

处方:花椒适量,研为细末,每日冲服5克,分3次服,25日为1个疗程。

瘀血内阻型【证见】面色黧黑胸胁胀痛刺痛,胁下或痞块,形体消瘦,舌质有暗紫或有瘀斑,苔薄,脉细涩。

【治法】活血化瘀

【方药】

1.主方化瘀汤(张伯臾等《中医内科学》)加减

处方:当归12克,牡丹皮、红花、桃仁、青皮各10克,赤芍15克,丹参牡蛎穿山甲各30克,白术12克,鸡内金12克。水煎服。

2.中成药大黄廑虫丸,每次6克,每日3次。

Ⅲ.晚期

1.参照鼓胀进行辨证论治

2.单方验方

(1)半边莲汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方:半边莲,每日~48克(一般为36克),水煎,制成10%~20%煎剂服用。

(2)温补逐水丸(上海市徐汇区中心医院中医科验方)

处方:淡附片肉桂各9克,党参30克,炒白术15克,黑丑白丑各6克,阿胶9克,茯苓15克,甘遂大戟各9克,大枣30只。上述除阿胶、大枣外共研为细末,将阿胶熔化,大枣去皮核捣烂,与药末拌匀为丸,丸如绿豆大。每晨空腹服1次,用量3-9克(一般为6克),30日为1个疗程。必要时可酌加药量和延长疗程。

肺寄生虫病的西医治疗

急性期如有发热,应卧床休息或住院治疗,并补充营养和支持治疗。病情严重者可用肾上腺皮质激素治疗。慢性期以病原治疗为主,有贫血营养不良者,予以支持治疗。晚期患者应适当休息,给予低盐、高蛋白饮食,增加营养,改善全身状况。对血浆蛋白明显减低伴高度腹水者,可输血浆或人血白蛋白,并适当利尿。巨脾型采用脾切除加大网膜腹膜固定术

肺寄生虫病吃什么好?

注意患病后,饮食宜以富有营养为原则,凡生冷、油炸、酸辣、烟酒、油腻之品,皆不宜食用。有腹水者还应忌盐。

(1)苡仁赤豆粥:薏苡仁赤小豆各30克,粳米100克,共煮粥,白糖调味服用,适用于腹水消退后常服。

(2)参芪糯米粉:党参黄芪白术各50克,研粉过筛;炒熟的糯米粉1000克,与药粉混匀。每次50克,加白糖适量,开水冲服,每日2次。适用于腹水消退后服用。

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