肝腺瘤

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肝腺瘤(adenoma of liver)较少见,其发病可能与性内分泌紊乱有关,目前多认为与口服避孕药有密切关系。在肝脏良性肿瘤中,肝腺瘤的发病率仅次于肝血管瘤。少数肝腺瘤可发生恶变,所以有人建议一旦确诊均应切除,但仍有争议。

肝腺瘤

目录

病理

本病的病理类型可分为:①肝细胞腺瘤(肝腺瘤)。来自肝细胞。②胆管腺瘤胆管囊腺瘤。来自胆管上皮。③混合型腺瘤。由肝细胞和胆管细胞构成。肝腺瘤可为单发性或多发性,而胆管囊腺瘤可发生恶性变。  

临床表现

症状:早期常无症状,多在查体或上腹部其它手术中被发现。肿瘤较大,压迫邻近器官时,可出现上腹胀满,纳差恶心或隐痛。

体征:上腹部发现肿块,表面光滑,质较硬,多无压痛,可随呼吸上下移动。若为囊腺瘤则触之有囊性感。瘤内出血时,出现发作性右上腹痛,伴有发热,偶见黄疸寒战,恶心、呕吐。右上腹肌紧张,压痛。肿瘤破裂出血时,出现突发性右上腹剧痛,腹膜刺激症状,严重者可出现休克

辅助检查

B型超声检查:对判断肿瘤部位,大小及内容物有一定帮助。

核素肝扫描:肿瘤直径>2~3cm者,肝内可显示放射性稀疏区。

选择性肝动脉造影:可提示肿瘤内血管增多。

CT检查:肝内肿瘤部位可见密度减低区,近似囊性肿物。 

诊断

目前所有影像学检查手段都难以确诊肝腺瘤,没有特异性。唯有肝穿刺病理检查方可明确诊断。 

治疗措施

对于肝腺瘤破裂出血者,应急诊手术切除,也可行肝动脉栓塞止血,待病情稳定后再手术切除。对巨大肝腺瘤引起压迫症状的患者也应该手术切除。如果肝腺瘤是位于肝脏的中心,且体积较大,则应权衡手术利弊,不可贸然手术。

对于无症状的肝腺瘤患者,目前对其处理仍有争论。有学者极力主张保守治疗,即停用口服避孕药,定期B超复查便可。可即使停服口服避孕药,肝腺瘤仍有可能生长、破裂或癌变。妊娠对肝腺瘤的影响目前尚未清楚,有学者认为最好在妊娠前切除肝腺瘤。

但目前大多数学者认为,一旦肝腺瘤诊断明确,都应该立即手术切除,因为这时候切除(择期切除)的死亡率小于1%,术后大多数患者的症状可彻底缓解,无复发。但多数肝腺瘤一般难以完全切除,于是又有人认为,仅仅切除那些有症状且肝腺瘤直径大于4cm的肿瘤,对于小于4cm 的患者可观察。

总之,目前对于肝腺瘤的手术治疗仍有不同意见,患者应该在专业医师的指导下,个体化治疗。

参看

参考文献

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