肝脏疾病

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肝脏疾病(diseases of liver),包括感染肝硬变肿瘤等常见或重要的疾病。占住院病人消化系统疾病的1/3,这类疾病可引起消化道功能障碍黄疸腹水肝区痛、肝大等征象。诊断主要依据病史、体格检查肝功能试验超声检查、核素检查、CT血管造影以及肝脏活体组织检查等手段。肝脏疾病对人类健康有着重要影响。

目录

病因

异常繁杂,主要有:①各种病原微生物的感染,如病毒细菌寄生虫原虫等,其中以肝炎病毒最为重要;②药物和毒物的损害,由于人类接触化学物质和药物的机会越来越多,故药物性和中毒性疾病也相应增加;③营养不良和嗜酒,国外由酗酒所致的肝脏损害远比中国常见,中国由于营养缺乏所致的肝脏损害已渐减少;④代谢异常,由于肝脏是物质代谢的中心,任何一种物质代谢都与肝脏密切相关,如胆色素代谢异常可致黄疸、脂肪代谢异常可致脂肪肝、铜代谢异常引起豆状核变性等。目前认为肝脏疾病中约85%是由病毒、化学物质、酒精(或营养不良)三大环境因素所致,其余约15%是与代谢或其他先天异常的遗传因素有关。

分类

根据主要致病原因分为以下几类:①病毒性肝炎,有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中以乙型肝炎较重要,中国普查感染率占3.7~16.8%(表面抗原阳性)。②肝硬变,分为门静脉性、坏死后性、胆汁性、心源性等,其中以坏死后性最多,约占68%。③肝脏肿瘤良性肿瘤腺瘤海绵状血管瘤纤维瘤等,均少见。恶性肿瘤肝癌,较多见。肝癌在中国占所有肿瘤的26.2%。④药物性及中毒性肝炎,随着药物及工业化学的日新月异,发病率逐渐上升,包括毒蕈肝炎。⑤肝脏感染性疾病,如肝脓肿肝结核肝包虫病等。⑥肝脏代谢性疾病,如脂肪肝、肝淀粉样性变病肝豆状核变性等。⑦肝血管性疾病,如巴德-基亚里二氏综合征肝动脉闭塞等(包括缺血性肝炎)。

病理改变

归纳为六个方面:①肝细胞变性坏死导致细胞形态和功能的异常;②胆汁淤滞,既可由肝细胞破坏分泌胆汁的功能障碍,也可由胆道梗阻所致,病理上主要表现为肝细胞内和胆管系统内胆色素沉着和胆栓形成;③肝实质内炎性反应,表现为汇管区为主的炎细胞浸润、库普弗氏细胞增生以及肉芽肿形成等;④间质纤维组织增生,尤其是慢性肝炎时,以汇管区为中心肝间质纤维组织增生,可互相延伸、连接;原有肝小叶破坏、分隔、改建,逐步发展为肝硬变,导致临床上出现门脉高压症;⑤肝占位性病变,主要见于肝肿瘤和肝脓肿,病变占据肝实质的一部分,并压迫周围的正常组织;⑥肝血管系统损害,如肝硬变造成肝血流量减少和门静脉高压症。此外尚有肝静脉阻塞(巴德-基亚里二氏综合征)和肝动脉梗塞等。

诊断

除了临床症状和体征外,常用下列检查方法为诊断提供依据:①肝功能试验,常用的有各种血清酶的测定和血清蛋白的测定。②影像检查,包括X射线检查食管钡餐造影、X射线断层成像B型超声检查等。③放射性核素肝脏扫描。④肝脏活体组织检查。⑤腹腔镜

对肝脏疾病正进行大量的免疫学研究,这对肝脏疾病的临床诊断、治疗起到重要的指导作用,也为今后的研究工作指明方向。

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