肝结核

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[病因病理

肝结核tuberculosis of liver为结核病全身性播散之局部表现,患者常同时患肺结核肠结核结核菌可经血行、淋巴及直接侵犯等途径进入肝脏

临床表现

肝结核一般无特异性临床症状,一般起病缓慢,重者有低烧、乏力盗汗消瘦及肝区疼痛。

影像学表现]

CT表现:多数为非特异性的。有以下几种类型:

(1)粟粒型肝结核:此型多见。CT可见肝肿大,肝内多发粟粒状低密度灶;或者肝肿大伴密度减低,而对多发、细小病灶CT分辨不清。此型若无肝外结核存在,只靠CT检查多不能确诊。最后靠活检病理诊断。绝大多数粟粒型肝结核经药物治疗后,病变吸收、纤维化钙化

(2)结节型肝结核:平扫时表现为肝内结节低密度病变,或密度不均匀之混合密度形态。增强扫描可见轻至中度的边缘强化。病变单发或多发,中心形成干酪性坏死,并形成结核性脓疡。

(3)混合密度型者,CT表现为类圆形2-5cm大小之结节状病变,中心高或等密度,并可能钙化.为斑点状或“粉末状”钙化。周围为低密度,边缘有一均匀的薄环,有环状增强征象。结核性胆管炎极为少见,为沿胆管走行的钙化。

[鉴别诊断]

有时需与肝脓肿鉴别。肝脓肿常有成簇征或集合征,即多个小脓疡聚合为单一大脓腔趋向。而结核性肝脓疡无此表现。此外,肝脓肿一般范围大,边缘强化更为显著。当然,结合临床也很重要。

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