肝动脉闭塞

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由于肝脏的双重血供,肝动脉闭塞引起的肝脏梗死少见。肝动脉闭塞可由动脉粥样硬化栓塞血栓形成血管炎低血压休克引起,偶尔在妊娠或口服避孕药后亦可发生肝动脉血栓形成。本病发病急骤,病情凶险,除非早期诊治,病死率高。

目录

肝动脉闭塞的病因

(一)发病原因

肝动脉闭塞的原因可为栓塞血栓形成、外来压迫、血管壁增厚和医源性因素等。结节性多动脉炎亚急性心内膜炎脱落的栓子;炎症肿瘤浸润及肝动脉受损伤时血栓形成;恶性肿瘤的外来浸润和压迫;动脉硬化时的血管壁增厚、内膜破坏、增生或脱落、继发血栓形成以及外科手术时的不慎结扎等,均可导致肝动脉闭塞。近年来随着介入技术的普及,在导管造影检查或介入栓塞治疗中,导致肝动脉栓塞者有上升趋势。故严格选择适应证,严格技术操作规范,以便尽可能减少意外和不良后果。

(二)发病机制

肝动脉闭塞的后果是肝脏梗死,若同时发生门静脉阻塞,则往往致死。肝动脉阻塞发生于正常肝的病死率高于肝硬化患者。肝脏梗死大小视侧支动脉循环范畴而定。病变区的中央苍白,其四周充血出血:中央区见大量肝细胞坏死。周围虽有肝细胞坏死,但汇管区无大的改变,梗死区内的肝细胞杂乱与不规则。

肝动脉闭塞的症状

中老年病例居多,发病急骤,突发右上腹剧痛,大汗淋漓,面色苍白脉搏细速血压下降,肝区压痛叩击痛肌紧张黄疸迅速加深伴发热肝功能损害明显,凝血酶原时间急剧延长,且非维生素K治疗所能恢复。多可伴有肠麻痹少尿休克昏迷状态,并且很快死亡。若患者渡过急性期,应注意各系统内脏功能变化及所出现的相应的症状体征,如脾脏肿大、胰腺肿胀肠道缺血性表现、肾缺血引起少尿、无尿尿毒症等。

本病生前诊断困难,只有在原发病如细菌性心内膜炎胃癌的前提下伴有上述临床表现时应联想到本病。再结合CT肝动脉造影等检查才可确诊。

肝动脉闭塞的诊断

肝动脉闭塞的检查化验

1.血象 白细胞数增多。

2.肝功能试验 谷丙转氨酶谷草转氨酶明显增高。

3.凝血酶原 时间明显延长,而非维生素K所能恢复。

多普勒超声波检查可见肝动脉血流中断。可有侧支代偿,但少见。肝实质内可有液化灶。CT可见肝实质内有集中或分散的密度减低区。腹腔动脉造影对诊断最有意义,可见肝动脉呈截断或锥状征,其周边可有侧支形成。

肝动脉闭塞的鉴别诊断

本病突发腹痛时应与胆绞痛急腹症急性腹膜炎相鉴别。

肝动脉闭塞的并发症

同时或相继发生多脏器动脉栓塞偶可见到。

肝动脉闭塞的预防和治疗方法

1、提倡饮食清淡,多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物。在可能条件下,尽量以豆油、菜油、麻油玉米油茶油、米糠油等为食用油。

2、适当的体力劳动和体育活动 参加一定的体力劳动和体育活动,对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益,是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定,以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进,不宜勉强作剧烈活动,对老年人提倡散步(每日小时,分次进行),做保健体操,打太极拳等。

3、合理安排工作和生活 生活要有规律,保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠

4、提倡不吸烟,不饮烈性酒或大量饮酒(少量饮低浓度酒则有提高血HDL的作用)。

5、积极治疗与本病有关的疾病,如高血压、脂肪症、高脂血症痛风糖尿病肝病肾病综合征和有关的内分泌病等。

肝动脉闭塞的中医治疗

中西医结合治疗:国内尚未见中西医结合治疗研究本病的报道,但对本病中医药治疗,在肝科急诊中医药治疗研究是值得开拓的领域。根据本病特点,活血逐瘀同时佐以辛香温通之品如麝香葱白等,再结合大剂量抗生素,对迅速改善症状有较好疗效。

肝动脉闭塞的西医治疗

治疗原则为抗休克、镇静、止痛、解痉、祛聚、供氧和抗生素应用,同时给予护肝治疗。低分子右旋糖酐可改善内脏微循环血浆及其代用品可缓解休克。有条件者应送ICU,充分供氧或人工辅助呼吸,由麻醉医师配合,同时给予解痉、镇痛静脉快速补液等,以使病人渡过休克及血管痉挛期,期待侧支循环的代偿,同时进一步查明病因、病变部位,以争取针对病因、病情做进一步的处理,如取栓、溶栓等措施。

肝动脉闭塞吃什么好?

食疗方:(1)大蒜粥粳米100克,紫皮大蒜30克。蒜去皮后,置沸水中煮1分钟后捞出,将粳米入蒜水中煮成稀粥,再入蒜,同煮为粥。每日晚间食用。本方具有温阳活血化瘀之效,用于阳虚寒凝、瘀血阻络者,瘀热阻滞者慎用。

(2)楂梨膏:肥山楂、甜梨各10千克。均去核,共捣取汁,入锅煎熬,加炼蜜120克收膏。任意服之。

(3)赤小豆粥赤小豆适量,浸泡半日后,同粳米100克,煮粥。每日1次。

(4)萝卜粥:新鲜萝卜250克,粳米100克。将萝卜切碎,同粳米同煮成粥。每日1次。

(5)乌杞汤:首乌枸杞泽漆各30克。每日煎水至300毫升,每日2次,每日剂。  (6)人参银耳汤:人参5克,银耳10~15克。先将银耳用温水浸泡12小时,洗净。人参切成小片,用文火煮熬2小时,再入银耳煮熬1小时。分早晚2次服。  (7)桃仁粥桃仁10克,粳米50~100克。桃仁煮熟去皮尖,取汁和粳米同煮粥食。每日服1 次。本方具有活血化瘀之效,用于瘀血阻络者。

(8)双耳汤:黑木耳、白木耳各10克,红枣15枚。用温水泡发洗净后放入碗中,加水和少量冰糖,隔水蒸1小时,连汤服食,日2次。本方具有凉血活血之功,用于瘀血阻络,瘀热阻滞者。

(9)拔粥:薤白10~15克,葱白2茎,白面粉100~150克。混匀后调入沸水中煮沸即成。分 次服。本方具有温补肾阳之效,用于肾阳不足者。瘀热阻滞者慎用。

适宜食物:新鲜蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、奶类以及各种豆制,高糖、高蛋白、高维生素的食物,如冬瓜、瓜、米仁绿豆黄瓜鲤鱼等,并多食纤维素高的食物,如芹菜菠菜、香蕉等。

不适宜食物:油腻、煎炸的食物,辛辣、刺激之品。滋补类食物滋补类食物。

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