纤维肌痛综合征

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纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FS)是一种非关节性风湿病,临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵,并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤,各种风湿病,如骨性关节炎类风湿关节炎及各种非风湿病(如甲状腺功能低下恶性肿瘤)等。本病属中医痹证行痹肌痹腰腿痛范畴。

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目录

病因及发病机制

本病的发病机制尚不清楚。文献报道与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关。

1.睡眠障碍 睡眠障碍累及60%~90%的病人。表现为睡眠易醒多梦、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。夜间脑电图记录发现有α波介入到Ⅳ期δ睡眠波中。用铃声干扰志愿者非快动眼睡眠(non-rapid eye movement)亦可诱导出上述脑电图图形及临床症状。其他影响睡眠的因素如精神紧张、环境噪音等均可加重纤维肌痛综合征症状。因此推测,这种Ⅳ期睡眠异常在纤维肌痛综合征的发病中起重要作用。

2.神经递质分泌异常 文献报道血清素(serotonin,5-HT)和P物质(substance P)等神经递质在本病的发病中起重要作用。

3.免疫紊乱 一些作者报道在纤维肌痛综合征病人的真皮-表皮交界处有免疫反应物沉积。用电子显微镜观察发现纤维肌痛综合征病人肌肉毛细血管内皮细胞肿胀,提示有急性血管损伤、组织缺氧及通透性增强。病人常述的原因不明的体重增加,手弥漫性肿胀夜尿增多可能与通透性增强有关。

4.感染 有人认为FS与感染有关,尤其是EB病毒、Burgdorferi螺旋体感染

Fillingim指出:疼痛症状与儿童时代手淫恶习有关。John McBeth指出:心理疾病与疼痛综合征之间有关系。另有研究发现FS患者痛阈下降,提示FS是疼痛调节异常性疾病。

中医认为该病与风寒湿有关。人疲劳后受到风寒湿影响,如睡湿地或受风吹等,可引起肌肉缺血痉挛,肌肉内产生大量的有害代谢物质,刺激神经感受器而引起疼痛。

临床表现

纤维肌痛综合征多见于女性,最常见的发病年龄为25~45岁。其临床表现多种多样,但主要有下述4组症状。

1.主要症状 全身广泛性疼痛和广泛存在的压痛点是所有纤维肌痛综合征病人都具有的症状。疼痛遍布全身各处,尤以中轴骨骼(颈、胸椎、下背部)及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿小腿。大部分病人将这种疼痛描写为刺痛,痛得令人心烦意乱。病人常自述关节痛,但细问则答称关节、肌肉甚至皮肤都痛。

另一个所有病人都具有的症状为广泛存在的压痛点,这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中,往往呈对称性分布。在压痛点部位,病人与正常人对“按压”的反应不同,但在其他部位则无区别。以测痛计测量,低于正常人的压力,即可引出压痛

2.特征性症状 这一组症状包括睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍,表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。50%~90%的病人有疲劳感,约一半病人疲劳症状较严重,晨僵见于76%~91%的病人,其严重程度与睡眠及疾病活动性有关。

3.常见症状 这一组症状中最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀,但无客观体征。其次为头痛肠激惹综合征。头痛可分偏头痛或非偏头痛性头痛,后者是一种在枕区或整个头部的压迫性钝痛。心理异常包括抑郁焦虑也比较常见。此外,病人劳动能力下降,约1/3的病人需改换工种,少部分人不能坚持日常工作。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重。

4.混合症状 原发性纤维肌痛综合征很少见大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。这时临床症状即为两者症状的交织与重叠。

化验

目前无特异性临床检查,常规检查无客观异常发现

诊断及鉴别诊断

诊断标准

诊断标准:纤维肌痛综合征是一个综合征,没有特异化验检查及其他辅助检查,根据临床特征及典型压痛点进行确诊。目前采用1990年纤维肌痛综合征的分类标准,其内容如下。

1.持续3个月以上的全身性疼痛 身体的左、右侧,腰的上、下部及中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同时疼痛时才认为是全身性疼痛。

2.压痛点用拇指按压 按压力约为4kg,按压18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个(9对)压痛点部位是:枕骨下肌肉附着处;斜方肌上缘中点;第5~7颈椎横突间隙的前面;冈上肌起始部,肩胛棘上方近内侧缘;肱骨外上髁远端2cm处;第2肋骨软骨交界处;臀外上象限,臀肌前皱襞处;大粗隆后方;膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。

同时满足上述2个条件者,可诊为纤维肌痛综合征。

鉴别诊断

虽本综合征据称也多与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮风湿性多肌痛甲状腺功能减退症并存(在我国似也不多见),但这些病都各具特点鉴别并不困难。鉴别较困难的有以下疾病。

1.精神性风湿病 纤维肌痛综合征易与精神性风湿病相混淆,但两者有显著不同。精神性风湿病有带感情色彩的症状。如把疼痛描述成刀割火烧样剧痛,或描述为麻木、发紧、针扎样或压迫性疼痛。这些症状常定位模糊,变化多端,无解剖基础,且不受天气或活动的影响,患者常有精神或情感紊乱,如精神神经病、抑郁、精神分裂症或其他精神病。区别两者是重要的,因前者更难处理,常需精神病专家治疗。

2.慢性疲劳综合征 慢性疲劳综合征包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征。表现为疲劳、乏力,但缺少基础病因。检查患者有无低热咽炎、颈或腋下淋巴结肿大,测定抗EB病毒包膜抗原抗体LgM,有助于鉴别二者。

3.风湿性多肌痛 风湿性多肌痛表现为广泛性颈、肩胛带、背及骨盆带疼痛。但根据血常规、60岁以上的老人、滑膜活检示炎性改变、对激素敏感等特点,可与纤维肌痛综合征相鉴别。

4.类风湿关节炎 RA和纤维肌痛综合征病人均有全身广泛性疼痛、发僵及关节肿胀的感觉。但纤维肌痛综合征的关节无肿胀的客观证据,它的晨僵时间比RA短,实验室检查包括类风湿因子血沉、关节X射线片等也都正常。纤维肌痛综合征的疼痛分布范围较广,较少局限于关节,多位于下背、大腿、腹部、头部和髋部,而RA的疼痛多分布手腕、手指和足趾等部位。

5.肌筋膜痛综合征 肌筋膜痛综合征亦称局限性纤维炎,也有深部压痛点,易与纤维肌痛综合征相混淆。但两者在诊断、治疗和预后都有不同之处 。

并发症

可并发肠激惹综合征,头痛,抑郁和焦虑症

治疗

纤维肌痛综合征目前病因不清,病理生理不明,因此无特异性的治疗方法,主要的治疗史减轻精神压力和对症止痛。目前中国及国际上均有用针灸治疗部分患者有效的报道,任何过度治疗都是有害的。因为FS不造成脏器的损伤,预后良好。

1.消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,改善养成良好的生活习惯,防止感染,注意饮食卫生,合理膳食调配。避免寒冷潮湿。

2.注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要过度疲劳、过度消耗,戒烟戒酒。保持平衡心理,克服焦虑紧张情绪。

3.早发现早诊断早治疗,树立战胜疾病的信心,坚持治疗。

纤维肌痛综合征的中医治疗

中医治疗 纤维肌痛综合征属中医痹病范畴。中医中药治疗FS施行安神养血。疏筋通络,活血化瘀行气止痛,以解除患者的疼痛及睡眠障碍。

本病常有头痛失眠、心烦易怒、身痛无定处、两胁胀痛肝郁气滞表现,选柴胡舒肝散加减或六郁丸方加减,常用中药:制香附醋柴胡、杭白芍全当归延胡索郁金、炒枳壳川芎苍术栀子合欢花夜交藤炒枣仁炙甘草。若身痛如刺。固定不移,夜间痛重,舌质暗红淤血瘀斑等血淤证为主者可选用逐瘀汤或血府逐瘀汤加减,常用中药:丹参赤芍牛膝地龙羌活秦艽香附桃仁、红花、炒灵脂、没药、延胡索、川楝子

纤维肌痛综合征的西医治疗

(一)治疗

纤维肌痛综合征是一种特发性疾病,其病理生理至今不明,因此对它的治疗方法也不多。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感受器的敏感性、改善肌肉血流等。

1.西医治疗

(1)消除症状加重的诱因,下列因素与本病加重有关,应严格控制:

①寒冷、潮湿环境。

②躯体或精神疲劳。

③睡眠不佳。

④体力活动过度抑或过少。

⑤焦虑与紧张。

(2)药物治疗:

阿米替林:该药是一种抗抑郁药,睡前口服25~50mg,对疼痛、失眠、晨僵有明显改善,其作用机理是改善5-羟色胺的缺乏,有明显焦虑者可并用艾司唑仑(舒乐安定)1mg,3次/d,口服。阿米替林的副作用可有口干便秘视力模糊尿潴留眼压升高心动过速等,因此有严重心脏病青光眼前列腺肥大、尿潴留者禁用。

②环苯扎林(胺苯环庚烯):此药对FS患者肌痛、失眠有一定疗效,每天口服10~40mg。

氯丙嗪:25mg睡前服,可改善睡眠,减轻肌痛及肌压痛。重者还要用三氟拉嗪1~2mg,睡前服。

(3)非药物治疗及其他治疗:文献报道,心血管适应训练(cardiovascular fitness training)及肌电图生物反馈训练(EMC-biofeedback training)有一定疗效。

心理治疗:本病多见于青壮年女性,有明显的神经精神症状,如头痛、失眠、心烦焦虑等,因此在发病及临床表现中都有明显的心理障碍,医生应耐心解释、指导,注意心理治疗。

其他治疗:如局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸推拿磁疗、综合电磁热治疗、远红外旋磁仪治疗等均可试用。这些治疗的疗效和机制尚有待进一步研究。

2.护理

(1)避免症状加重的因素:如避免寒冷潮湿,躯体和神经疲劳,不能复原的睡眠、体力活动过度或过少。

(2)树立战胜病痛的信心,保持平衡心理,克服焦虑紧张情绪。

(3)积极锻炼身体,增强体质。

(二)预后

一般认为纤维肌痛综合征属功能性疾病,不致残,不危及生命,经积极治疗预后良好。

参看

参考文献

《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编

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