行痹

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行痹,病名。出《素问.痹论》。又名风痹走注。详见风痹条。

目录

概述

风痹:病名。以疼痛游走不定为特征痹证。见《灵枢.寿天刚柔》。又名行痹筋痹。《素问.痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹。”《杂病证治准绳》:“风痹者,游行上下,随其虚邪与血气相搏,聚于关节,筋脉弛纵而不收。”《症因脉治》卷三:“风痹之症,走注疼痛,上下左右,行而不定,故名行痹。”风寒攻痛者,防风汤;表里有邪者,防风通圣散、和血散痛汤、大秦艽汤风热痛者,四物二妙丸风湿之邪,苍防二妙汤。亦可用虎骨散加减。一说风痹即痛风,如《景岳全书.杂证谟》:“风痹一证,即今人所谓痛风也。”  

病因病机

行痹的主要病因为风邪,而风为百病之长,故其他外邪也常依附于风而侵犯人体,其中以风寒、风湿最为常见。其内因则为卫阳不固,腠理空虚。风邪或夹寒夹湿乘虚侵入人体肌肤、经络,造成气血运行不畅而为本病。

本病的病位主要在肢体、经络、关节,尤以上肢、肩背部关节多见,少数发于肌肤。若病久不愈,可内侵血脉、筋骨,或复感于邪,可累及心、肾等有关脏腑,这些已不属一般行痹范畴。  

诊断治疗

风寒痹阻证

证候:肢体关节疼痛,痛处游走不定,遇寒痛增,得热痛减,关节不可屈伸,局部皮色不红,触之不热,苔薄白脉浮缓或弦紧。郁而化热者,可出现局部红肿、灼热、疼痛,或有发热口渴、烦闷不安,舌红苔薄黄,脉浮数。  

治法:祛风散寒,温经通络。

方药:防风汤加减。 防风10g 茯苓15g 秦艽15g 葛根10g 麻黄10g 桂枝10g 当归10g 羌活10g 甘草5g 生姜3片 大枣10g 方解:方中防风、秦艽、羌活祛风通络;桂枝、麻黄温经散寒;当归活血通络,养血祛风;茯苓健脾渗湿;甘草、姜、枣和中调营。诸药共用,具有祛风散寒、温经通络之效。 加减法:酸痛以上肢关节为主者,加白芷10g,威灵仙10g,川芎10g;以下肢关节为主者,加独活10g,牛膝10g;以腰背关节为主者,加杜仲12g,桑寄生15g,续断10g。  

②风湿痹阻证

证候:肢体关节肌肉游走性疼痛,肿胀,重着,气候突变或阴雨天尤甚,肌肤麻木不仁或身微肿,小便不利,苔薄白或薄腻,脉浮缓或濡缓。蕴久化热者,可见局部红肿热痛,或有发热,口渴,烦闷不安,舌红苔黄腻脉濡数或滑数。  

治法:祛风除湿,通络止痛

方药:蠲痹汤加减。 羌活10g 独活10g 防风10g 防己12g 稀莶草15g 川芎10g 海桐皮15g 桂枝10g 海风藤20g 白芷10g 木香6g(后下) 甘草5g 方解:方中以羌活、独活、稀莶草、海桐皮、桂枝、防风、防己、海风藤、白芷祛风除湿;当归、川芎、木香理气活血;甘草调和诸药。全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。 加减法:风甚走痛甚者,加白花蛇10g,蜈蚣10g,甲珠10g;湿甚者,可加薏苡仁15g,苍术10g;兼寒者,可加制附子10g;肢体麻木者,可加甲珠10g,鸡血藤15g,千年健15g,乌梢蛇10g;上肢痛可加威灵仙15g,姜黄10g;下肢痛可加牛膝10g,续断15g;如关节渐肿,舌苔黄腻,有化热征象者,加黄芩10g,知母10g,丹皮10g,忍冬藤30g。  

营卫不和证

证候:肌肉关节疼痛,痛处游走不定,肌肤麻木不仁,恶风,汗出,头痛,项背不舒,发热或微恶寒,舌质淡红,苔薄白,脉浮缓。  

治法:调营和卫,祛邪通络。

方药:桂枝汤玉屏风散加减。 桂枝10g 白芍15g 甘草5g 生姜3片 大枣4枚 黄芪15g 防风10g 白术10g 秦艽12g 海风藤15g 独活12g 方解:方中桂枝解肌发表,白芍和营敛阴,桂、芍同用,调和营卫以使腠理密固;生姜助桂枝以解表,大枣佐白芍以和营,甘草以和中;黄芪益气固表,白术助黄芪以固表,且二者同用,又可健脾培中,以资化源;防风、独活、海风藤、秦艽以祛风通络。诸药共用,有调营和卫、祛风通络之功。 加减法:痹痛甚者重用桂枝15g,加细辛3g,威灵仙10g;项背不舒者加葛根15g。  

血虚风痹证

证候:肌肉关节酸痛无力,时轻时重,劳累后加重。筋惕肉隅,肢体麻木或肌肉萎软,面黄少华,心悸气短舌淡苔薄白或薄少,脉缓细弱。 治法:益气养血,祛邪通络。

方药:三痹汤独活寄生汤加减。 党参15g 黄芪15g 白术12g 当归15g 川芎10g 白芍15g 鸡血藤20g 桂枝10g 牛膝10g 茯苓10g 独活12g 甘草5g

方解:方中以党参、茯苓、黄芪 白术益气健脾;当归、川芎、白芍、牛膝养血活血;鸡血藤养血通络;桂枝祛邪通络;独活祛风除湿;甘草调和诸药,全方共奏益气养血、祛邪通络之功。

加减法:气血虚较甚者,加熟地15g,丹参20g,人参5g;肝肾不足者,加杜仲15g,续断15g,桑寄生15g;肢体关节疼痛明显,风寒湿之邪较甚者,加防风10g,制川乌10g,蕲蛇10g。

以上各证,若夹痰者,可加白芥子法夏制南星猫爪草等;若夹瘀者,可加桃仁、红花、田七、姜黄、土鳖虫等;痛剧者,可加乳香、没药、姜黄、露蜂房马钱子等。

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