精索恶性肿瘤

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在论述精索恶性肿瘤之前,得先对精索肿瘤做个简单概述。精索恶性肿瘤(malignant neoplasm of spermatic cord)约占精索肿瘤30%,有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织瘤、脂肪肉瘤、输精管乳头状癌、纤维肉瘤平滑肌肉瘤等。其中横纹肌肉瘤最多见,恶性程度很高。纤维肉瘤平滑肌肉瘤的恶性程度相对较低。

精索解剖

目录

精索肿瘤

精索肿瘤包括由输精管血管淋巴管结缔组织脂肪组织平滑肌神经组织所发生的各种良、恶性肿瘤。文献报告即有19种之多,其中70%为良性,多发生在腹股沟精索部位;30%为恶性,以肉瘤居多约占91%,常从阴囊内精索远端发生。因肿瘤早期浸润周围组织,临床上多难以判定其确切部位,所以又有“睾丸旁肿瘤”(paradidymal tumors)之称,大约70%~90%的睾丸旁肿瘤均发生在精索上,所以精索肿瘤是睾丸外阴囊内最多见的肿瘤。

流行病学

原发性精索横纹肌肉瘤多见于儿童,4岁和16岁为两个发病高峰,不仅可发生于提睾肌,亦可来源于附睾睾丸鞘膜,多发生于近睾段精索,肿瘤由不同分化阶段的横纹肌母细胞组成。而纤维肉瘤脂肪肉瘤则多发于40~70岁。

临床表现

无痛性阴囊内肿块,生长速度较快;也有在原有肿块基础上突然增大者。患侧阴囊肿大,其内可扪及质韧、不规则的肿块,有时与周围组织分界不清。透光试验阴性。

临床分期

诊断

B超和CT可明确肿瘤的包膜是否完整、与周围组织的关系、有无淋巴结转移等。病理组织学检查可明确肿瘤性质。发现阴囊内精索上有与睾丸无关的肿块时,应认真对待,权当恶性肿瘤对待直至手术探查,病理明确。

鉴别诊断

  1. 腹股沟疝:阴囊内或腹股沟部扪及肿块,但为可复性,站立时出现,平卧时消失,腹股沟皮下环增大,咳嗽时有冲击感,叩诊为鼓音,听诊可以闻及肠鸣音。
  2. 睾丸鞘膜积液: 阴囊内肿块,呈梨形,有波动感,透光试验阳性。诊断性穿刺后,睾丸、精索触诊正常。
  3. 睾丸肿瘤 :阴囊实质性肿块,触诊时睾丸沉重感明显,质硬,无弹性,而精索肿瘤侧睾丸触诊正常。
  4. 精索鞘膜积液: 沿精索走行的肿块,体积较小,为囊性,透光试验阳性,B型超声检查精索部位出现圆形或椭圆形的透声区。
  5. 精液囊肿 :为阴囊内肿块,与精索内体积较小的肿瘤相似。但附睾头部囊性肿物,界限清楚,体积较小,呈圆形,超声图在附睾头部有圆形透声区,其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色内含精子的液体。

治疗

1.恶性肿瘤应于腹股沟内环处高位切断精索输精管,并切除同侧睾丸。累及阴囊者应行病变整块切除。

2.放射治疗和化学治疗: 放疗适用于原发灶不能切除的病人,照射范围应包括后腹膜、同侧盆腔及腹股沟,剂量为40~60Gy。长春新碱放线菌素D环磷酰胺联合化疗效果较好。

3.精索平滑肌肉瘤因主要经血行转移,一般不宜行腹膜后淋巴结清扫术

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