精液囊肿

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精液囊肿疾病常发病于青壮年。睾丸附睾部发生囊肿,囊肿液内含精子附睾头部单个的囊肿或个别多发性囊肿可能有以下三个来源:①睾丸输出小管扩张;②附睾管扩张;③来自附睾浆膜下或睾丸鞘膜下。本病易发生于母亲妊娠期用过己烯雌酚的小儿。据报道正常男性中,有5%有附睾囊肿,曾暴露于己烯雌酚的男性中,附睾囊肿发生率可达21%。

精液囊肿是囊性的、无痛或轻微疼痛、有时伴有下坠感的阴囊肿块,内含精子和液体。多见于附睾头附近,邻近或位于睾丸上极的背面。其大小变异范围很大:有的较小,直径只有几毫米;有的象玻璃球那么大或象睾丸那么大;大者直径可超过10厘米。  

目录

精液囊肿的病因

发病原因尚不十分明了,可能与性欲刺激、睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道部分梗阻有关。但临床实践证明,输精管结扎后患者并不出现清液囊肿,可见梗阻学说不能成立。它的出现还可能与局部损伤或性传播疾病感染有关。还有的人提出附睾头部的附睾管屈曲、转向或形成憩室,随着时间的推移和精子的不断堆积,憩室小管不断增大,于是形成精液囊肿。当附睾因炎症创伤而阻塞或形成瘢痕时,也能发生精液囊肿。  

精液囊肿的诊断

1.一般无症状,有时有阴囊部不适或下坠感。

2.睾丸或附睾部触及圆形肿物,质软,境界清,有波动感,挤压不缩小。

3.透光试验阳性。囊肿穿刺液乳白色,不透明,镜检见有不活动精子、脂肪小体等。在室温下放置短时间后,液体中原先不活动精子会变得活动起来。

4.B超可在睾丸或附睾部发现液性暗区。

鉴别诊断

1.慢性附睾炎:一般整个附睾增大或仅尾部有小结节,质硬,有时可触及增粗的输精管。

2.精索鞘膜积液:为阴囊内囊性肿块,呈卵圆形或梭形,位于精索内。

3.Yong综合征:双附睾头增大或呈囊性,多局限附睾头近端1~1.5 cm,体尾部及输精管无异常,但本病是与慢性呼吸道感染有关的合并双侧附睾渐进性梗阻所致的无精子症。  

精液囊肿的治疗

精液囊肿的治疗并不困难。如果体积不大,是自己或体检时偶然发现的,平时毫无症状,则无需治疗,只要向患者进行详细地解说和教育,解除思想顾虑即可。如果精液囊肿造成并发症或成为病人焦虑的根源时,就应予以手术切除。过去采取的单纯抽液并注入硬化剂使囊肿缩小的措施并不可靠,常可复发或造成感染,给将来的手术带来困难,故现在多主张手术切除。  

手术治疗

由于手术很小,病人不会有很大痛苦。一个很小的阴囊切口足以移动、分离和切除囊肿,手术效果往往很好。手术时医生将仔细把囊肿与睾丸和附睾分离开,然后完整地把它切除。手术时医生会尽量仔细小心,以免压迫和破坏睾丸的血液供应或破坏附睾与输精管的连贯性。如果囊肿是开放的或术前抽吸过,液体将呈现稀薄、白色或混浊状,在显微镜下检查进可见不活动的精子。

精液囊肿手术切除带来的并发症很轻微,也很少见,包括阴囊血肿不育症(如果切除了附睾),如果睾丸的血液供应受到影响,可以出现睾丸萎缩。  

中医治疗

本病多因肝脾肾功能失调,痰湿内阻,停积留著所致。治疗总以化痰散结为主,根据病因病机的不同而分别施以疏肝理气,化痰除湿滋阴降火,化痰散结。

(一)辨证论治

1. 气滞痰凝证

治法:疏肝理气,化湿消痰。

方药:柴胡疏肝散合五等散加减。方中柴胡疏肝理气;五苓散健脾燥湿,化气利水。加昆布海藻消痰炮山甲王不留行川牛膝肝经以通络破结。诸药合以达肝疏气调、脾健湿除、络通囊消之目的。

2. 阴虚痰阻证

治法:滋阴降火,化痰散结。

方药:大补阴丸消瘰丸加减。取大补阴丸滋阴降火;消瘰丸化痰散结。加海藻。昆布、夏枯草茯苓以增加化痰散结之力。诸药合用,共奏滋阴降火、化痰散结之功。

(二)药物外治

玉枢丹,拌醋调成糊状,外敷患处,日换一次。  

精液囊肿与性功能

精液囊肿可以导致性功能障碍,如果它的体积相当大,男子在性交过程中会出现睾丸和阴囊的疼痛,以而导致继发性阳痿。从理论上说,精液囊肿可以引起焦虑并进而导致心理性阳痿。这就需要由医生进行充分的解释,以解除患者的种种畏惧。当精液囊肿体积庞大时,可以改变外生殖器的外表形象,也可以成为操作焦虑的原因之一而导致阳痿。如果囊肿体积过大并压迫睾丸的血液供应时,可以导致睾丸的萎缩和不育症。

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