精囊恶性肿瘤

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精囊恶性肿瘤指发生于精囊恶性肿瘤。罕见。由于膀胱原位癌前列腺癌直肠癌淋巴瘤等易侵及精囊,故临床上难以鉴别肿瘤是否原发于精囊。组织学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌肉瘤

精囊解剖

目录

流行病学

原发性精囊癌(primary carcinoma of seminal vesicle)多为腺癌,临床罕见。1871年由Berger首次报告本病。以60岁左右居多。目前尚缺乏权威性的较全面的流行病学统计资料。

病理

常为乳头状腺癌肉瘤。前者多发于50岁以上,后者则在50 岁以前发生。瘤细胞分化不良,多形性,核大、呈囊状,染色质深染;胞浆色淡,嗜酸性染 色。早期可扪及精囊区纺锤形肿块,质硬、结节状。精囊癌多无完整包膜,主要侵及前列腺膀胱,但很少累及直肠。以局部淋巴结转移为主,晚期可发生远处转移。骨转移多表现为溶骨性改变。

辅助检查

(1)膀胱镜:显示膀胱颈部梗阻,三角区 和膀胱后壁高低不平,输尿管口梗阻。

(2)直肠指检:前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块,呈囊性或实性,有时与前列腺融合而分界不清。

(3)肿瘤标记物:血前列腺特异性抗原(prostatic specific antigen,PSA)、前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase,PAP)及癌胚抗原CEA阴性,癌抗原125(Carbohytrate antigen125,CA-125)升高可提示精囊癌。

(4)影像学检查:B超、CT可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系;精囊造影可显示精囊内有充盈缺损、梗阻、变形等;IVU有助于判断输尿管是否被累及;必要时可在经直肠B超(transrectal ultrasound,TRUS)引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质。骨转移呈溶骨性改变。

(5)病理检查:为乳头状腺癌,未分化癌尚有黏液生成。

临床表现

表现尿频尿痛排尿困难,甚至尿潴留,可有腹股 沟区或睾丸疼痛。癌肿增大可压迫浸润直肠,出现直肠疼痛、便秘便血

诊断

诊断精囊肿瘤的标准为:①肿瘤必须局限于精囊内;②无其他部位的原发肿瘤;③病理上为乳头腺瘤,如属不分化腺瘤应有黏液生成。

鉴别诊断

1.前列腺癌直肠指诊(digital rectal examination,DRE)示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结,血PSA升高。前列腺穿刺活检可帮助诊断,免疫组化示PSA阳性。

2.结肠癌直肠癌:有排便习惯改变及血便史,血CEA升高,纤维结肠镜检查可见肠内肿物,肠镜下活检,病理检查可确诊。

治疗

如肿瘤较大,可考虑双侧精囊连同膀胱前列腺、甚至直肠(全盆腔切除术)根治性切除术。如肿瘤较小,可行局部切除。有人主张精囊癌的治疗,应采用手术,放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效,化疗一般无效。

预后

治疗以手术为主,辅以雌激素治疗和放射治疗可延长患者生命。预后一般较差,因发现往往多为晚期,但亦有存活12.5年的报告。

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