眼科学/葡萄膜炎的并发症与治疗

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由于前部葡萄膜炎全葡萄膜炎的反复发作;瞳孔晶状体之间的纤维蛋白渗出机化,使虹膜发生部分或全部后粘连,并将发生一系列的破坏作用。常见并发症如下

(一)瞳孔闭锁(seclusionof the pupil):指虹膜瞳孔缘全部与晶体粘连,不能用任何扩瞳药物散开。

(二)瞳孔膜闭(occlusionof the pupil):瞳孔闭锁时,堆积于瞳孔区的纤维蛋白性渗出物机化,形成白色不透明膜状物,封闭瞳孔,称作瞳孔膜闭。严重影响视力。(图8-4)。

(三)虹膜膨隆(irisbombe):与瞳孔闭锁和瞳孔膜闭同时发生。当后房水不能循环至前房时,房水滞留,后房压力增高,向前推挤虹膜,使呈驼背样隆起称虹膜膨隆。可见瞳孔区凹陷、周边虹膜前突、前房变浅(图8-5)。

瞳孔膜闭


图8-4 瞳孔膜闭

虹膜膨隆


图8-5 虹膜膨隆

(四)继发性青光眼(secondaryglaucoma):其原因有三:①炎症初期房水粘稠度增加,渗出物阻塞房角,造成暂时性眼压升高;②晚期瞳孔闭锁和膜闭,使房水回流障碍,造成眼压升高;③长期炎症和高眼压,致膨隆的虹膜根部与周边部角膜相粘边,称虹膜周边前粘连。小梁网封闭,房水不能引流,眼压严重升高即为继发性青光眼。不及时治疗则影响视力,甚至失明

(五)并发性白内障(complicatedcataract):如虹膜睫状体炎反复发作,可使睫状体萎缩、房水质量发生改变,影响晶体的营养及正常生理代谢晶体混浊,即并发性白内障。

(六)眼球萎缩(atrophybulbi):炎症反复发作,最终睫状体萎缩,房水生成减少,眼球变软;再之,睫状体与前玻璃体处的纤维蛋白样渗出物机化后呈膜状,即睫状膜,该膜收缩与牵拉,导致视网膜脱离,眼球萎缩,视力丧失

对于急慢性期的葡萄膜炎应及时有效的用药治疗,一旦产生并发症,采取适宜的手术措施,对改善症状,恢复视力具有重要的临床意义。常用治疗措施有:

(一)激光治疗红宝石激光器、Q开关的Nd-YAG激光器均可使用,主要是利用其光裂作用(photosisruption),产生切割组织的作用。继发性青光眼治疗不佳时,应及时行激光周边虹膜切除术。瞳孔闭锁一经确诊应行激光瞳孔成形术,部分或全部分离瞳孔缘虹膜后粘连,恢复房水正常循歪,降低眼内压。激光治疗后出现虹膜刺激症状,系前列腺素分泌增加所致,点激素、散瞳药为宜。

(二)手术治疗:对粘连广泛,激光穿透不满意者,可行周边虹膜切除术。对小梁广泛粘连或已形成假房角者,在行周边虹膜切除同时行小梁切除术或滤过手术,尽早降低眼压,挽救视力,如有并发性白内障,电生理检查属正常范围时,应施行周边虹膜切除,小梁切除和白内障囊外摘除术,条件允许时植入后房型人工晶体。

32 全葡萄膜炎 | 特殊类型的葡萄膜炎 32
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