呕吐中枢

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呕吐是将胃及肠内容物从口腔强力驱出的动作。机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小肠、总胆管、泌尿生殖器官等处的感受器,都可以引起呕吐。视觉内耳庭的位置感觉发生改变时,也可引起呕吐。  

目录

症状

呕吐前常出现恶习、流涎呼吸急迫和心跳快而不规则等自主神经兴奋的症状。呕吐开始时,先是深吸气,声站紧闭,随着胃和食管下湍舒张,膈肌和腹肌猛烈地收缩,压挤胃的内容物通过食管而进入口腔。呕吐时,十二指肠空肠上段也变得强烈起来,蠕动增快,并可转为痉挛。由于胃舒张而十二指肠收缩,平时的压力差转倒转,使十二指肠内容物倒流入胃,因此,呕吐物中常混有胆汁小肠液。

在呕吐动作中,所有的这些活动都是反射性的。传入冲动的是由迷走神经交感神经的感觉纤维舌咽神经有及其它神经传入至延髓内的呕吐中枢。由中枢发出的冲动则沿迷走神经、交感神经、膈神经脊神经等传到胃、小肠、膈肌和腹壁肌等处。呕吐中枢的位置在延髓外侧网状结构的背外侧缘。颅内压增高脑水肿肿瘤等情况)可直接刺激该中枢而引起呕吐。呕吐中枢在结构上和功能上与呼吸中枢心血管中枢均有密切联系,它以协调这些邻近中枢的活动,从而在呕吐时产生复杂的反应。

在延髓呕吐中枢 的附近存在一个特殊的化学感受野,某些中枢性催吐药如阿朴吗啡,实际上是刺激了这个化学感受野,通过它再兴奋呕吐中枢的。  

病理

呕吐是一种具有保持意义的防御反射,它可把胃内有害的物质排出。但长期剧烈的呕吐会影响进食和正常消化活动,并且使大量的消化液丢失,造成体内水电解质和酸碱平衡的紊乱。

呕吐是一种复杂的反射性活动,机械和化学的刺激都有可能引起呕吐,引起呕吐的刺激主要来自消化系统,对舌根、咽部、胃、肠、总胆管的刺激都是造成呕吐的原因。除了消化系统的感受器之外,其他系统感受器受到的刺激也有可能引发呕吐反射,这些刺激有可能来自泌尿生殖系统器官、视觉、味觉嗅觉、内耳前庭位置感受器等。

上述感受器所受到的刺激会经由迷走神经、交感神经、舌咽神经等的传入通路将神经冲动传导至位于延髓部位的呕吐中枢。呕吐中枢是中枢神经系统控制呕吐反射的区域,它位于延髓外侧网状结构的背外侧缘,呕吐中枢与其他植物性神经机能中枢有着比较密切的联系,呕吐中枢的兴奋会连带引起其他植物性神经中枢的兴奋,这也是呕吐之前发生多涎多汗、呼吸加深加快等反应的原因。对呕吐中枢的直接刺激,如由于脑积水脑瘤引起的颅内压升高,会直接引起呕吐中枢的兴奋,造成呕吐反射。此外呕吐中枢附近有一个连带的化学感受区,对这一化学感受区的刺激也会引起呕吐中枢的兴奋,造成呕吐反射,这也是中枢性催吐药的作用原理。  

呕吐的过程

呕吐前的反射性反应:呕吐前经常会发生一系列植物性神经兴奋的反应,其中包括:呼吸加深、声门关闭、唾液分泌急剧增加、出汗、呼吸急促和心率加速等。

呕吐:在呕吐的过程中腹肌和膈肌急剧收缩,腹腔和胸腔的压强上升,挤压胃中的内容物上升经由口腔吐出。比较剧烈的呕吐会导致十二指肠和空肠上段蠕动加剧,使肠道内容物吐出。  

呕吐的力学

在呕吐的过程中腹肌急剧收缩,贲门括约肌舒张、胃体肌肉舒张,这些生理反应造成腹腔压强升高,胃内容物可以较为顺畅地通过贲门进入食道;进而膈肌收缩,食道肌肉舒张,声门关闭,上食道括约肌松弛,这些生理反应会造成胸腔压强升高积压食道内容物通过咽喉经口腔吐出体外,声门关闭可以保证在呕吐的过程中胃肠道内容物不会经由咽喉进入气管而造成窒息

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