浅表淋巴结肿大

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淋巴结因内部细胞增生肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。临床常见的体征。可通过触摸颌下、颈部锁骨上窝腋窝腹股沟等部位而发现,淋巴结肿大常见3种情况:①良性肿大。包括各种感染结缔组织病变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过,随着病因去除,在一定时间内可以完全恢复。②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤淋巴瘤淋巴细胞性白血病恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌胃癌乳腺癌等。临床呈恶性经过,淋巴结持续性进行性肿大,若不积极治疗,常会进行性恶化死亡。③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性,可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后,关键是确定其原因和性质,局部肿大伴明显疼痛者常提示感染;进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病骨髓穿刺特别是淋巴结活检可帮助确诊。淋巴结肿大的治疗以病因而定,如淋巴腺结核可应用链霉素雷米封等,若为恶性淋巴瘤,应以联合化疗为主,若为癌症晚期转移,则预后极差。

淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年龄段人群,可见于多种疾病,有良性,也有恶性,故重视淋巴结肿大的原因,及时就诊、确诊,以免误、漏诊,是非常重要的。下面就谈一谈淋巴结肿大的常见原因。

目录

浅表淋巴结肿大的原因

(一)感染1.急性感染细菌病毒立克次体等引起,如急性蜂窝织炎上呼吸道感染传染性单核细胞增多症恙虫病等。2.慢性感染细菌、真菌蠕虫衣原体、螺丝菌病、丝虫病、性病性淋巴结肉芽肿梅毒艾滋病等。

(二)肿瘤1.恶性淋巴瘤,Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤

2.白血病急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病浆细胞白血病等。

3.浆细胞肿瘤,多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症

4.肿瘤转移,胃癌肝癌乳腺癌鼻咽癌等。

(三)反应性增生,1.坏死性增生性淋巴结病。2.血清病血清病样反应。3.变应性亚败血症。4.系统性红斑狼疮风湿病等。

(四)组织细胞增生代谢异常。1.郎格罕(Langerhan)组织细胞增生症。2.脂质积病。3.结节病

浅表淋巴结肿大的诊断

一、病史

了解与淋巴结肿大有关的详细情况,如发生部位、发展范围、发展速度、伴随症等。

二、体格检查

触诊时应注意肿大淋巴结的部位、数目、大小、质地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、破溃、瘢痕等。

三、实验室检查

1.血象

外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。

2.骨髓检查

骨髓涂片细胞形态学检查对白血病、浆细胞瘤恶性组织细胞病的诊断有决定性意义。

3.血清学检查

疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验

4.淋巴结穿刺针吸涂片检查

淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头进行淋巴结穿刺。

5.淋巴结病理学检查

淋巴结肿大较明显且病因不明者,若无手术禁忌,一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查。

器械检查

1.淋巴管造影

2.放射性核素扫描

3.其他

X线检查、CT检查、B型超声纤维内镜等检查,可协助明确原发病灶的部位及性质。

浅表淋巴结肿大的鉴别诊断

成人Sail病 成人患少年型类风湿性关节炎主要表现为寒战高热淋巴结肝脾可轻度肿大并有一过性红色斑丘疹肌肉关节痛并不明显少数可并发多发性浆膜炎(心包炎胸膜炎等)白细胞增多中性粒细胞为主血沉快但找不到明显感染灶查血中类风湿因子抗核抗体狼疮细胞等均阴性抗生素治疗无效大量水杨酸治疗或并用肾上腺皮质激素治疗有较好效果除个别患者数年后可发生关节畸形外其余多数预后良好但可复发

一、病史

了解与淋巴结肿大有关的详细情况,如发生部位、发展范围、发展速度、伴随症等。

二、体格检查

触诊时应注意肿大淋巴结的部位、数目、大小、质地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、破溃、瘢痕等。

三、实验室检查

1.血象

外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。

2.骨髓检查

骨髓涂片细胞形态学检查对白血病、浆细胞瘤恶性组织细胞病的诊断有决定性意义。

3.血清学检查

疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验

4.淋巴结穿刺针吸涂片检查

淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头进行淋巴结穿刺。

5.淋巴结病理学检查

淋巴结肿大较明显且病因不明者,若无手术禁忌,一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查。

器械检查

1.淋巴管造影

2.放射性核素扫描

3.其他

X线检查、CT检查、B型超声纤维内镜等检查,可协助明确原发病灶的部位及性质。

浅表淋巴结肿大的治疗和预防方法

1、养成良好的生活习惯。

2、保持良好的心态,稳定的情绪,拥有健康的饮食习惯,平时多吃水果蔬菜等,提高自我免疫力。

3、必须在重油烟处工作的人,尽量保护好自己,比如戴上口罩,定时出去呼吸一些新鲜空气,每年起码做一次检查等。

4、.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。

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