无运动或感觉障碍的运用不能

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失用症即运用不能,是在无运动或感觉障碍时,在作出有目的或精细动作时表现无能为力的状况,有时也意味着不能在全身动作的配合下,正确地使用一部分肢体去作已形成习惯的动作。

目录

无运动或感觉障碍的运用不能的原因

失用症发生于优势半球顶下小叶缘上回损伤。优势半球缘上回发出连合纤维经胼胝体到达并支配对侧半球的缘上回,所以,优势半球缘上回皮质或皮质下的病变引起两侧肢体的失用症。病灶扩大到中央前回时,表现为优势半球支配侧上、下肢瘫和对侧肢体失用症。胼胝体内产生病灶,因连合纤维中断,使对侧缘上回脱离优势半球影响,引起支配侧失用症。因两侧缘上回之间的相互影响,临床极少出现单侧失用症。

失用症常见病因为脑血管病变、颅内肿瘤、颅内炎症颅脑外伤等,意想性运用不能的痛因则多为脑部弥漫性病变。

无运动或感觉障碍的运用不能的诊断

(一)脑血管疾病(cerebrovascular disease) 供应缘上回顶下叶的动脉大脑中动脉发出的顶后支,闭塞则可出现失用症和其它顶叶受损表现,如病灶对侧深浅感觉障碍运动障碍、和前庭症状共济失调等。可有触觉滞留、倒错、失认或定位不能表现。临床多见于梗塞、脑动脉炎动静脉畸形等。

(二)颅内肿瘤(intracanial tumor) 顶叶部肿瘤多为转移瘤,常见于肺癌转移。肿瘤直接压迫或牵拉局部痛敏部位可引起局部固定的局限头痛,并伴颅骨局部压痛颅压增高后可引起头痛、呕吐视神经乳头水肿等表现。局灶症状以感觉障碍为主,可有感觉性共济失调,肌张力减弱、肌肉萎缩和触觉不注意症,并可有发热贫血消瘦等肿瘤全身症状胼胝休前1/3受累时引起左手为主的失用症,可并有精神障碍、轻偏瘫或四肢瘫。CTMRI对颅内肿瘤外原发病灶均有确定价值。

(三)外伤(trauma) 颅顶骨折引起急性顶叶挫伤时可出现失用症,常并有意识障碍、感觉型癫痫或偏身感觉障碍。亚急性慢性硬膜下血肿时病人可有头痛、嗜睡视乳头水肿、轻偏瘫等。硬膜外血肿意识障碍多有中间清醒期剧烈头痛、频繁呕吐、对侧肢体力弱、锥体束征明显,必要时可行X光拍片、颅及超声、CT等确定诊断。

(四)颅内感染(intracranial infection) 顶叶脓肿除失用症和其它神经系统表现外,常有原发感染病灶,小儿病人可有紫绀先天性心脏病史,起病时有发热、周围血象白细胞增、脑脊液内有炎性细胞,CT检查病灶部位可有透亮区域、周围绕以反差较强的环、再外面又是一层透亮区。单纯疱疹性脑炎常急性起痛,可有炎性症状、意识障碍、精神症状、抽搐失语、轻偏瘫、记忆衰退,脑脊液压力增高、细胞数、蛋白轻度增高,少数病人可分离出单纯疱疹病毒脑电图有与病灶部位一致的异常波,颅脑CT有低密区占位效应。确诊依据为脑活检、脑脊液分离单纯疱疹病毒或抗原单纯疱疹抗体测定为阳性。散发性脑炎多急性起病,约60%有呼吸消化道前驱症状,常以精神障碍为首发症状,伴头痛、呕吐、发热、肢体瘫痪、癫痫等症状,少数人有颅神经受损,80%以上有脑电图异常,诊断应排除病原明确的病毒性脑炎。现对这一病名的使用有较多的争议。其它乙型脑炎弓形体病梅毒脑型疟疾脑型血吸虫病脑囊虫病等均可出现失用症。

(五)老年性精神病(senile psychosis) 老年型阿尔采木氏病65岁后起病,病情缓慢加重,以痴呆为主临床表现,先出现近事遗忘,细而现远事遗忘,可有被害妄想。并有行为反常、智力损害、情感不稳、易受激惹等,神经系统表现有失语一失用一失认综合征口唇反射、抵抗性肌张力亢进、刻板动作,也可发生癫痫样抽搐及肌阵挛颤搐,渐至生活不能自理,CT检查可见以额、颞叶为主的弥漫性脑萎缩。老年前期型阿尔采木氏病起病在65岁前,记忆缺失期发病之初即可见到,失语一失用一失认综合怍发生急速且特别严重。

意想性运用不能一般为两侧病变造成,病因多为脑部弥漫性病变,除上述疾病外,中毒帕金森氏综合征、动脉硬化精神病麻痹性痴呆等均可造成。麻痹性痴呆为梅毒螺旋体侵害脑实质引起,多发生在梅毒感染后5~20年,男性多见,起病潜隐,早期有神经衰弱症候群或疑病表现,进而出现人格障碍和智能减退,其中利氏型常因顶叶和颞叶损害引起,多以偏瘫、单瘫偏盲、失语、失用和局部抽搐发作为主要表现,渐出现痴呆,常死于卒中发作。其它神经系统症状可有阿一罗瞳孔构音障碍口吃、言语含糊及颤抖、唇舌面部肌肉震颤、腱反射亢进,Babinski征阳性等。患者有梅毒病史、脑脊液淋巴细胞及蛋白量增加、70%胶金曲线呈麻痹型,脑电图两侧性弥漫性高波幅慢波、血清梅毒反应阳性。动脉硬化性精神病于50~60岁以上起病,早期以神经衰弱综合征为主,其精神症状以记忆减退、近事遗忘为特征,晚期出现虚构或错构现象。患者情绪不稳,激惹性增高或出现暴发性哭笑、抑郁多疑、恐惧焦虑等,症状有一定波动性。即使有疾病进展期仍存留部分自知力。除失用症外,尚有头、手、舌震颤,肌张力增强,腱反射不对称,掌颏反射阳性和植物神经机能障碍等神经系统症状。CT检查可见脑萎缩征象。

无运动或感觉障碍的运用不能的鉴别诊断

1、患者可自动地在恰当的时候完成简单的常规活动,但不能在别人要求时完成同样的活动。而失用症患者,虽然有足够的运动能力,却不能自动地或按要求进行特定的活动。

2、患者不能正确使用物品,且不能描述其功能。有些IMA者使用物品很笨拙,但却能解释其用途和目的。

3、如要求用某物品进行一系列技能性运动,失用症患者可以对动作进行描述,并知道该做什么,但却不能按指令去做,甚至根本不进行尝试。而IA患者则会尝试,可做系列活动中的简单的、孤立的某些部分,但物品使用上却不对,做的过程中没有逻辑性和计划性,患者也不能解释活动的程序和目的。

(一)脑血管疾病(cerebrovascular disease) 供应缘上回顶下叶的动脉大脑中动脉发出的顶后支,闭塞则可出现失用症和其它顶叶受损表现,如病灶对侧深浅感觉障碍运动障碍、和前庭症状共济失调等。可有触觉滞留、倒错、失认或定位不能表现。临床多见于梗塞、脑动脉炎动静脉畸形等。

(二)颅内肿瘤(intracanial tumor) 顶叶部肿瘤多为转移瘤,常见于肺癌转移。肿瘤直接压迫或牵拉局部痛敏部位可引起局部固定的局限头痛,并伴颅骨局部压痛颅压增高后可引起头痛、呕吐视神经乳头水肿等表现。局灶症状以感觉障碍为主,可有感觉性共济失调,肌张力减弱、肌肉萎缩和触觉不注意症,并可有发热贫血消瘦等肿瘤全身症状胼胝休前1/3受累时引起左手为主的失用症,可并有精神障碍、轻偏瘫或四肢瘫。CTMRI对颅内肿瘤外原发病灶均有确定价值。

(三)外伤(trauma) 颅顶骨折引起急性顶叶挫伤时可出现失用症,常并有意识障碍、感觉型癫痫或偏身感觉障碍。亚急性慢性硬膜下血肿时病人可有头痛、嗜睡视乳头水肿、轻偏瘫等。硬膜外血肿意识障碍多有中间清醒期剧烈头痛、频繁呕吐、对侧肢体力弱、锥体束征明显,必要时可行X光拍片、颅及超声、CT等确定诊断。

(四)颅内感染(intracranial infection) 顶叶脓肿除失用症和其它神经系统表现外,常有原发感染病灶,小儿病人可有紫绀先天性心脏病史,起病时有发热、周围血象白细胞增、脑脊液内有炎性细胞,CT检查病灶部位可有透亮区域、周围绕以反差较强的环、再外面又是一层透亮区。单纯疱疹性脑炎常急性起痛,可有炎性症状、意识障碍、精神症状、抽搐失语、轻偏瘫、记忆衰退,脑脊液压力增高、细胞数、蛋白轻度增高,少数病人可分离出单纯疱疹病毒脑电图有与病灶部位一致的异常波,颅脑CT有低密区占位效应。确诊依据为脑活检、脑脊液分离单纯疱疹病毒或抗原单纯疱疹抗体测定为阳性。散发性脑炎多急性起病,约60%有呼吸消化道前驱症状,常以精神障碍为首发症状,伴头痛、呕吐、发热、肢体瘫痪、癫痫等症状,少数人有颅神经受损,80%以上有脑电图异常,诊断应排除病原明确的病毒性脑炎。现对这一病名的使用有较多的争议。其它乙型脑炎弓形体病梅毒脑型疟疾脑型血吸虫病脑囊虫病等均可出现失用症。

(五)老年性精神病(senile psychosis) 老年型阿尔采木氏病65岁后起病,病情缓慢加重,以痴呆为主临床表现,先出现近事遗忘,细而现远事遗忘,可有被害妄想。并有行为反常、智力损害、情感不稳、易受激惹等,神经系统表现有失语一失用一失认综合征口唇反射、抵抗性肌张力亢进、刻板动作,也可发生癫痫样抽搐及肌阵挛颤搐,渐至生活不能自理,CT检查可见以额、颞叶为主的弥漫性脑萎缩。老年前期型阿尔采木氏病起病在65岁前,记忆缺失期发病之初即可见到,失语一失用一失认综合怍发生急速且特别严重。

意想性运用不能一般为两侧病变造成,病因多为脑部弥漫性病变,除上述疾病外,中毒帕金森氏综合征、动脉硬化精神病麻痹性痴呆等均可造成。麻痹性痴呆为梅毒螺旋体侵害脑实质引起,多发生在梅毒感染后5~20年,男性多见,起病潜隐,早期有神经衰弱症候群或疑病表现,进而出现人格障碍和智能减退,其中利氏型常因顶叶和颞叶损害引起,多以偏瘫、单瘫偏盲、失语、失用和局部抽搐发作为主要表现,渐出现痴呆,常死于卒中发作。其它神经系统症状可有阿一罗瞳孔构音障碍口吃、言语含糊及颤抖、唇舌面部肌肉震颤、腱反射亢进,Babinski征阳性等。患者有梅毒病史、脑脊液淋巴细胞及蛋白量增加、70%胶金曲线呈麻痹型,脑电图两侧性弥漫性高波幅慢波、血清梅毒反应阳性。动脉硬化性精神病于50~60岁以上起病,早期以神经衰弱综合征为主,其精神症状以记忆减退、近事遗忘为特征,晚期出现虚构或错构现象。患者情绪不稳,激惹性增高或出现暴发性哭笑、抑郁多疑、恐惧焦虑等,症状有一定波动性。即使有疾病进展期仍存留部分自知力。除失用症外,尚有头、手、舌震颤,肌张力增强,腱反射不对称,掌颏反射阳性和植物神经机能障碍等神经系统症状。CT检查可见脑萎缩征象。

无运动或感觉障碍的运用不能的治疗和预防方法

1、给触觉、本体觉、运动觉的输入,且贯穿在动作前及整个过程中。在进行特定的活动前,给予本体觉、触觉、运动觉的刺激,如在掣动轮椅手闸前,可将肢体做所须范围的关节活动。

2、治疗师握患者的手去完成动作,尤其在纠正错误动作时不是通过语言,而是用动作帮助指导。在病人进行一项结构性作业前,让他用手触摸该物,进行触觉和运动觉的暗示。

3、把语言命令降到最低程度。一定要口头指令时,必须注意说话的语气及方法。如掣动轮椅手闸时不要说:“把手闸关上,”而应说:“请注意一下你的手闸。”在病人操作时,治疗师可提供触觉和运动觉的指导,如组合螺钉﹑螺母,治疗师可手把手完成动作,根据完成情况减少帮助。找出完成某项任务时,哪个环节的改善可为患者提供帮助。如完成组装任务时,须配件按一定顺序摆放或配件按顺序做出标记。

4、鉴别失用症的种类对治疗十分重要。例如IMA者,他在做随意的粗大运动时不会出现问题,而将动作分解后他便感到困惑。如失用波及全身,则将活动分解成小的部分,分别进行教授,如单侧或双侧肢体,则使用一些自主性全身水平的活动,如“起身”。鼓励患者自己穿衣。提供声音和视觉暗示。穿衣前让患者用手去感受衣服的不同重量、质地,变换不同的穿衣技巧,目的是迫使患者使用受累侧肢体。找出穿衣动作的一些表面特征,怎样变换能够使患者完成动作。如是一次给一件还是给许多件,哪一种更容易使患者穿上衣服。使用功能代偿的方法:利用商标区分衣服的前后;用不同颜色做标记区分衣服的上下、左右;系扣有困难可采用由下而上的方法,先系最后一个,逐渐向上对。仍然完不成,可找相同颜色的扣子和扣眼匹配;用手指触摸的方法系扣和检查是否正确。

5、完成日常生活活动最好在相应的时间、地点和场景中进行。

6、在患者做动作前闭上眼睛想象动作,然后睁眼尝试完成。

7、在患者完不成动作时给予必要的支持,当他成功后给予鼓励。

8、把失用症的知识及注意事项告诉病人及家属。告诉病人及家属穿衣困难的原因,教给他们一些实用技术。

9、尽量减少口头指令。

10、指导病人完成桌面上的二维、三维作业。并逐渐增加其复杂性

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