支气管腺癌

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支气管腺癌(Adenocarcinoma)属于原发性肺部低度恶性肿瘤。其患病率低,只占所有肺癌类型的2%左右。支气管腺瘤的确诊年龄较支气管早,症状肿瘤生长部位和支气管腔有否阻塞,局部浸润和远处转移而异。支气管腺癌多发生于较大的支气管,生长缓慢,多见于年轻女性,常见临床症状为刺激性咳嗽咳血,肿瘤常阻塞较大的支气管引起阻塞性肺不张阻塞性肺炎。  

目录

二、临床症状

发生在肺的边缘部多无症状,常在X线检查时发现。若发生于较大的支气管,初期即出现刺激性干咳,反复痰血。肿瘤增大,可发生局部阻塞性肺气肿和局限性固定哮鸣音。管腔全部阻塞,可出现肺不张。阻塞远端的肺继发感染,可发生肺炎、肺脓疡或支气管扩张。由于腺瘤为良性,故症状存在时间较长,有的长达5~15年才确诊。

支气管腺癌发生恶变转移,其症状与其他癌肿转移相似。少数支气管类癌患者可出现阵发性皮肤发红、腹痛腹泻哮喘心动过速等类癌综合征,或向心性肥胖高血压水肿乏力低血钾碱中毒色素沉着异位ACTH综合征表现。  

三、分类

1、支气管类癌(Carcinoid)。

2、气管腺样囊性癌

3、粘液表皮样癌。这种类型的肺部肿瘤外科手术效果好。  

四、诊断

1、其他疾病鉴别

1)周围型支气管癌 发生的年龄相对地比腺瘤大,生长快。X线上腺瘤的结节状或圆形灶边界较肺癌锐利,但有时难于区别。诊断困难时,应及时剖胸探查,以免失去根治的机会。

2)肺结核球 好发于两肺上叶尖后段或下叶背段,周围常有卫星灶,病灶中常有向心性或密集的钙化灶

3)肺错构瘤 呈圆形或分叶状块影,边缘清楚,病灶内有钙化点,有时呈爆玉花样。

2、辅助检查

支气管腺瘤发病年龄较轻,常有较长时间的呛咳、咯血及反复肺部感染胸部X线征象呈圆形致密阴影。尤其是分层摄影和CT扫描可清晰地显示肿瘤的部位、形态、大小、支气管阻塞情况及有无区域淋巴结转移。

支气管镜检查是诊断本病的重要方法之一,不仅能确定肿瘤部位,且可活检提供病理学诊断。纤维支气管镜活检阳性率可达66%~86%。由于肿瘤富含血管,且表面有完整粘膜上皮覆盖,故要提高确疹率,必须重复作深部活检,但应防止出血;而痰脱落细胞、支气管冲洗及刷检物涂片检查对本病诊断无帮助。  

五、治疗

手术切除是目前治愈各型支气管腺癌唯一的方法。切除范围取决于肿瘤生长部位和受累及远端肺组织情况。原则应彻底切除肿瘤,清扫可疑的区域淋巴结,尽可能保留正常肺组织,避免全肺切除,可提高生存率,减少并发症;支气管内切除,无论用电灼或激光治疗,只适用因内科禁忌证不能剖胸手术,且有症状的中央型腺癌。手术切除后5年生存率达95%,若局部淋巴结转移,5年生存率为57%至70%。由于转移性肺类癌数年间不变或慢性生长,或像小细胞癌一样生长,因此,尚无肯定的治疗方法。但应对具体病例的肿瘤生长速度和组织学进行评价,以决定是否行化疗及放疗。如果进行放疗,还是以X刀,诺力刀等为代表的精确放疗为好。

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