膀胱颈挛缩

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疾病名称膀胱颈挛缩

药物疗法尿道扩张;电灼热切法;手术治疗  

目录

基本概况

膀胱颈部挛缩,为另一重要的膀胱颈部梗阻问题。所谓膀胱颈部系指尿道内口向尿道内延伸约1~2公分长度的一段管状结构。它包括内括约肌,但内括约肌不是膀胱颈部的全部。膀胱颈部挛缩,就病原而论可有先天与后天之分。先天性者除局部的典型的病理改变之外,常无其他明确的原因,以男性较多;后天性者则常由于局部慢性炎症如后尿道炎前列腺炎、三角区炎等所致,女性发病并不比男性为低。先天性者固多见于儿童,常在六岁前即有排尿障碍症状,但在20岁或30岁以后发病者,亦不罕见。  

诊断方法

诊断本病以病史中排尿困难为主要线索。故应问明排尿障碍的详细情况。查体时注意双侧肾区有无包块,触诊叩诊膀胱是否膨隆。但确诊本病须靠膀胱尿道镜检及X线检查。

1.膀胱镜检:最好用膀胱尿道镜或全能膀胱镜检,既能检查膀胱情况,亦可了解尿道内情况。通过此项检查可发现膀胱镜放入时后尿道很紧,但仍可放入。检查时可见尿道内口后缘稍微突起,三角区亦较隆起,可见有多数小梁陷凹,输尿管口常可察见。通过此项检查,可排除膀胱及尿道内的其它病变,如膀胱憩室输尿管间脊肥大、膀胱结核尿道狭窄后尿道办膜、精阜肥大等情况。

2.X线检查:平片可排除泌尿系阳性结石症。静脉肾盂造影甚为重要,可了解两侧肾功能概况。由于本病为长期下尿路梗阻,特在先天性者,两侧上泌尿系常有明显扩大,特别是两侧输尿管可增粗如肠管。解除加压腹带后拍膀胱造影片,可见膀胱颈部稍向膀胱内突出,此点对诊断本病有重要意义。由于后尿道狭窄瓣膜所致之下尿路梗阻,常无此种改变,有时反可见有尿道内口呈漏斗样改变,可与本病鉴别。

3.残余尿之测定:对本病亦有重要意义,但有时不很可靠,须注意以下情况:病人排尿虽不能一次排空,但如排尿后休息2~3分钟,又可排出为量不少之尿液。如此连续排尿数次后再测残余尿,则可能残余量很少;另外如其上泌尿系扩张明显,膀胱输尿管逆流严重,排尿后测残余尿量,其中包括上泌尿系排下之尿量,这些上泌尿系残余之尿量,实际上是假性的残余尿,进行此项检查时,须将上述因素考虑在内。

总之本病之诊断以长时期排尿困难病史为主要线索,以内窥镜X线检查,在排除其它梗阻病变的基础上,抓住本病特点如器械检查时,后尿道很紧,膀胱造影时颈部稍向膀胱内突出等而确定诊断。  

治疗措施

解除此类膀胱颈部梗阻,可用以下方法:

1.尿道扩张,对残余尿量不多、无感染、肾功能良好的早期病人,可用尿道扩张治疗。

2.经尿道镜切除膀胱颈部肥大组织,现多用电灼热切法,如经尿道刮除前列腺之肥大组织一样。儿童切除5~8片组织即可,成年人须切除较多组织,此项操作须要特殊器械。

3.手术治疗:方法有二:

(1)切开膀胱,检查膀胱颈部情况,如其组织肥厚,弹性差,尿道内口紧闭,指尖可探入,但很紧,有时可见后唇向膀胱内突起。即可将后唇切开粘膜,将粘膜下组织楔形切除缝合粘膜。费利氏导尿管留置牵引压迫止血,又可使膀胱颈部保持扩大。此一手术之优点在于除对膀胱颈部解除梗阻之外,可进一步了解膀胱内情况。

(2)在耻骨上暴露膀胱,但不切开膀胱而在耻骨后暴露膀胱颈部,在该处正前方作Y形切开,V形缝合,以扩大膀胱颈部(图1)。此种术式,对扩大膀胱颈部成效显著,但未能同时探查膀胱内情况,为其不足之处。

膀胱颈部YV整形术

A.Y形切开 B.狭窄扩大 C.V形缝合 D.缝合完毕  

病理改变

典型的病理改变是尿道内口微向膀胱内突出,尤以后唇明显。局部组织肥厚坚实,后尿道无实际狭窄;但如以器械或术中以手指探查,则常后尿道很紧,不易扩展。此种组织肥大性改变,有的病

例可扩大至膀胱三角区,使三角区在膀胱内明显隆起。镜检发现可有三种情况,一是肌肉组织增生,二是结缔组织增生,第三种情况是腺样组织增生(Leadbetter 1959)。以肌肉组织增生为主者,其所以造成梗阻,除局部组织肥厚之机构作用外,还可能有神经功能障碍,所谓弛缓不能(Achalasia)。后天性者,除有屡发炎症病史外,上述之肥大组织内有明显的炎性浸润。  

临床表现

排尿困难、排尿费力、分段排尿、小儿哭尿、尿流滴沥、有时可有反张性排尿。合并有尿路感染时,上述症状更加明显。查体时,或可发出下腹部胀大之膀胱,但不一定都很明显。  

引发症状

后尿道炎;前列腺炎;三角区炎

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